The Resurgence of Menyusui di Akhir Millennium

1 Kedua , 2

Anne L. Wright dan Richard J. Schanler * , 3

+ Penulis Afiliasi

Ada perubahan dramatis dalam bagaimana bayi diberi makan selama abad 20 . Hampir secara universal pada pergantian abad , menyusui menurun sampai pertengahan abad , setelah itu sekali lagi menjadi norma . Sampai tahun terakhir , manfaat kesehatan dari menyusui tidak ditekankan , dan formulasi sintetis sangat populer . Hanya akhir-akhir ini telah profesional kesehatan terlibat dalam promosi pemberian ASI sebagai kembali ke nilai-nilai tradisional dan " alami " vs " buatan" cara untuk memberi makan bayi . Abad yang sama juga menyaksikan budaya , sosial dan teknologi perubahan belum pernah terjadi sebelumnya , yang melibatkan peran perempuan , pendapatan dan pendidikan mereka , dan praktek melahirkan mereka . Tujuan dari kajian ini adalah untuk menggambarkan perubahan tarif menyusui dan memberikan wawasan tentang alasan untuk kebangkitan dalam beberapa tahun terakhir . Memahami faktor-faktor yang telah memberi kontribusi pada peningkatan pemberian ASI dapat membantu mengidentifikasi strategi-strategi untuk perbaikan lebih lanjut di tingkat menyusui di Amerika Serikat .

Bagian berikutnya

Tingkat menyusui terbaru

Lebih dari dua pertiga dari ibu menyusui di awal 1900-an ( Hirschman dan Butler 1981) . Namun, baik kejadian dan durasi menyusui menurun dalam kohort berturut-turut , dimulai pada dekade pertama tahun 1900 ( Hirschman dan Butler 1981 ) . Tingkat inisiasi dalam kelompok 1911-1915 hampir 70 % perempuan , dan hampir 50 % pada 1926-1930 kohort , namun , dalam 1946-1950 kohort , tingkat inisiasi hanya 25 % yang tercatat ( Hirschman dan Butler 1981 ) . Inisiasi menyusui mencapai titik nadir pada tahun 1972 , ketika hanya 22 % wanita menyusui ( Eckhardt dan Hendershot 1984) .

Pada tahun 1975 , bagaimanapun , inisiasi menyusui mulai meningkat , dari 33,4 % pada tahun tersebut menjadi 54 % pada tahun 1980 , dan kemudian menjadi 59,7 % pada tahun 1984 ( Martinez dan Krieger 1985 ) . Ada berenang di tingkat inisiasi menyusui di akhir 1980-an , diikuti dengan kembali pada pertengahan 1990-an ke tingkat tinggi diamati pada awal tahun 1980 ( Ryan 1997) . Dengan demikian, setelah peningkatan dramatis pada 1970-an , tingkat menyusui tetap relatif statis dari awal 1980-an sampai 1995 . Pada tahun 1995 , 60 % dari ibu baru menyusui dimulai , dengan 20 % masih menyusui pada 6 bulan ( Ryan 1997 ) . Data tidak dipublikasikan menunjukkan bahwa pada tahun 1997 , 62,4 % ibu menyusui dimulai , dan 26 % terus 6 bulan , baru dilaporkan adalah tingkat menyusui 14,5 % pada 12 bulan ( komunikasi pribadi , Ross Mothers ' Survey ) .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

Berkorelasi perubahan tarif menyusui

Pada 1980-an , ada penurunan 13 % dalam tingkat inisiasi menyusui dan penurunan 24 % dalam menyusui pada 6 bulan (Gambar 1 ) . Tingkat menyusui nasional menutupi banyak variabilitas dalam tingkat yang berkaitan dengan karakteristik ibu seperti latar belakang etnis , tingkat pendapatan dan tahun pendidikan . Penurunan ini di tingkat menyusui yang paling nyata dalam situasi berikut : 1 ) pendapatan keluarga adalah < $ 15,000 , 2 ) pendidikan ibu hanya melalui sekolah grade; 3 ) usia ibu adalah < 25 y; 4 ) ibu yang menganggur ; 5 ) ibu yang perempuan Afrika - Amerika ; 6 ) ibu berpartisipasi dalam WIC ( Supplemental Nutrition Program khusus untuk wanita, Bayi , dan Anak Program ) , dan 7 ) keluarga tinggal di selatan-tengah Amerika Serikat ( Ryan 1997) . Penting untuk dicatat bahwa ada variabilitas besar menyusui menurut wilayah dan masing-masing kelompok etnis . Sebagai contoh, pada awal tahun 1980 , harga inisiasi menyusui berkisar antara 27 % wanita Meksiko - Amerika di Texas menjadi 49 % dari Hispanik di Arizona ( Wright et al . 1988 ) .

Lihat versi yang lebih besar :

Dalam halaman ini Di jendela baru

Unduh sebagai Slide PowerPoint

GAMBAR 1

Tingkat menyusui AS inisiasi ( di rumah sakit ) dan durasi menyusui ( 6 mo ) 1965-1997 . Data dari Ross Mothers ' Survey , Ross Laboratories , Columbus , OH .

Antara 1971 dan 1995 , peningkatan inisiasi menyusui terjadi pada semua kelompok yang datanya tersedia . Sebaliknya , kenaikan yang terjadi antara 1984-1995 terlibat kelompok-kelompok yang telah kurang mungkin untuk berlatih menyusui , yaitu , perempuan berpenghasilan rendah , peserta WIC dan orang-orang dengan pendidikan minimal . Menyusui juga meningkat antara tahun 1984 dan 1995 antara keduanya Afrika-Amerika ( 33,3-37 % ) , dan Hispanik ( 53,8-61,0 % ) , dengan sedikit perubahan dalam inisiasi menyusui antara bule ( 65,0-64,3 % ) .

Peningkatan pemberian ASI pada 1970-an terjadi sebagian besar di antara wanita Kaukasia terdidik . Namun, karena tingkat kelahiran yang lebih rendah pada wanita Kaukasia daripada di Afrika-Amerika di paruh kedua abad ke-20 , peningkatan nasional tidak dapat dikaitkan dengan tingkat kelahiran meningkat di antara perempuan terdidik ( Eckhardt dan Hendershot 1984, Biro Sensus Amerika Serikat 1999 ) . Sebaliknya , kenaikan baru-baru telah terbesar di antara Afrika-Amerika dan wanita yang menggunakan program WIC . Karena angka kelahiran pada tahun 1980 hingga 1990 lebih tinggi pada kelompok ini , tren demografi nasional dapat menjelaskan beberapa peningkatan inisiasi menyusui dalam tiga dekade terakhir ( Biro Sensus Amerika Serikat 1999) .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

Pekerjaan ibu menyusui dan praktek

Penurunan menyusui sebelum tahun 1970-an sering dikaitkan dengan kesulitan menggabungkan menyusui dengan pekerjaan ibu ( Hirschman dan Butler 1981) . Data menunjukkan melakukan pekerjaan yang berhubungan dengan praktek menyusui baru-baru ini , tetapi hubungan telah berubah dari waktu ke waktu . Perempuan menganggur lebih mungkin untuk memulai menyusui pada awal 1980-an dibandingkan dengan wanita dengan pekerjaan penuh waktu , tetapi dengan 1989 , perbedaan ini telah menghilang . Wanita yang bekerja penuh waktu yang masih berpeluang untuk mengakhiri menyusui sebelum 6 bulan daripada wanita yang bekerja di rumah . Sebaliknya , paruh waktu kerja telah secara konsisten dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi inisiasi hingga 1990, dan berhubungan dengan hanya penurunan sederhana dalam durasi menyusui .

Bahkan , kenaikan baru-baru dalam inisiasi menyusui bertepatan dengan peningkatan dramatis dalam persentase perempuan menikah dalam angkatan kerja dengan anak < 1 y usia (dari 29,2 % pada tahun 1975-58,8 % pada tahun 1994 untuk wanita Kaukasia ) ( US Department Tenaga Kerja 1995) . Jadi, meskipun pekerjaan mungkin telah penghalang untuk inisiasi menyusui dalam beberapa dekade sebelumnya , tidak lagi mempengaruhi inisiasi menyusui , menunjukkan bahwa perubahan lain mungkin telah mempengaruhi praktek pemberian makanan di kalangan perempuan yang dipekerjakan .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

Perubahan dalam praktek melahirkan

Sebuah perubahan sosial penting yang mempengaruhi praktek pemberian makan bayi berasal dari pengelolaan melahirkan . Bagian awal abad menyaksikan peningkatan kelahiran di rumah sakit , di mana penggunaan anestesi / analgesia dan pembibitan terpusat menjadi norma ( Pitcock dan Clark 1992 ) . Pada tahun 1960 , "gerakan melahirkan normal , " pendamping bagi gerakan perempuan meningkat , mulai mempertanyakan bagaimana melahirkan itu biasanya dilakukan di Amerika Serikat . Gerakan ini menyuarakan penolakan terhadap model medis kelahiran dan persalinan dianggap bagian alami dari siklus hidup . Ini menekankan kontrol yang lebih besar dari kelahiran oleh wanita dan keluarganya . Gerakan diubah elemen standar seperti pengiriman sebagai praktisi , pengaturan dan petugas , dan memupuk partisipasi keluarga besar dalam kelahiran melalui kelas pendidikan melahirkan , yang termasuk penekanan pada menyusui .

Praktek-praktek tertentu , mengingatkan orang-orang kemudian direkomendasikan oleh Baby Friendly Hospital Initiative , memiliki relevansi khusus untuk menyusui ( Kyenkya - Isabirye 1992) . Misalnya, rasa sakit dan rasa takut itu harus dikurangi melalui psikologis daripada cara-cara medis . Dengan demikian, " tidur senja " skopolamin dan morfin memberi jalan untuk pengiriman tanpa pengobatan , atau kelahiran dengan anestesi nonsystemic , seperti epidural , yang memungkinkan ibu harus cukup waspada untuk menahan , menyusui dan ikatan dengan bayinya ( Pitcock dan Clark 1992 ) . Jadwal yang ketat , yang interval makan diatur dan durasi menyusui , yang semakin diganti pada akhir tahun 1960 lebih diarahkan bayi - keperawatan ( Millard 1990) . Ibu kontak bayi , termasuk rooming -in , didorong , dan organisasi seperti La Leche League muncul untuk membantu mendukung ibu menyusui . Akhirnya , kulit - ke-kulit dan segera menyusui , sering sebelum tali pusat dipotong , didorong ( O'Connor 1993 ) .

Beberapa analisis menunjukkan bahwa beberapa dari kebangkitan awal menyusui itu terkait dengan penerapan praktek-praktek tersebut . Gerakan melahirkan menyiapkan biasanya melibatkan kelas menengah , terdidik , wanita Kaukasia , kelompok yang sama perempuan di antaranya kenaikan awal di tingkat menyusui terjadi ( O'Connor 1993) . Proporsi perempuan yang menghadiri kelahiran kelas persiapan dan diberi informasi tentang menyusui oleh tenaga medis meningkat secara signifikan antara tahun 1960-an dan 1970-an , sedangkan proporsi perempuan pertama memegang bayi mereka > 6 jam setelah lahir ( " contact tertunda " ) dan menerima anestesi selama pengiriman menurun secara signifikan ( Starbird 1991) . Hampir semua variabel secara signifikan terkait dengan inisiasi menyusui dalam arah yang diharapkan , dan efek dari masing-masing variabel meningkat dalam tahun-tahun terakhir penelitian. Data ini menunjukkan bahwa peningkatan minat masyarakat dalam melahirkan lebih alami , termasuk kelas-kelas pendidikan melahirkan dan awal kontak ibu - anak , mungkin bertanggung jawab untuk banyak tekanan ke atas pada tingkat menyusui pada 1970-an .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

Peningkatan pengetahuan tentang manfaat pemberian ASI oleh para profesional kesehatan

Peningkatan pengetahuan di kalangan profesional perawatan kesehatan tentang manfaat menyusui mungkin juga telah mempengaruhi praktik pemberian makan bayi ( Schanler et al . 1999 ) . Meskipun informasi mengenai komposisi ASI dan manfaat menyusui meningkat secara dramatis dalam beberapa dekade terakhir ( Tabel 1 ) , ada sedikit bukti bahwa kemajuan ini secara signifikan mempengaruhi praktek pediatrik . Meskipun 92 % dari dokter anak yang disurvei pada tahun 1980 menganjurkan menyusui , pada tahun 1995 , hanya 65 % dari berlatih dokter anak menganjurkan menyusui eksklusif untuk mo 1 ( Lawrence 1982 , Schanler et al . 1999 ) . Literatur menunjukkan bahwa banyak dokter yang tidak siap dengan pendidikan medis mereka untuk membantu perempuan dalam membuat pilihan makan informasi , bahwa mereka memiliki defisit pengetahuan substansial berkaitan dengan manajemen klinis dan bahwa mereka bergantung pada pengalaman pribadi yang berkaitan dengan manajemen laktasi ( Freed et al . tahun 1995, Schanler et al . 1999) . Selain itu, banyak literatur menyusui diberikan melalui kantor pediatrik dan obstetrik disumbangkan oleh perusahaan susu formula ( Howard et al . 1994) . Bahan-bahan ini biasanya mengandung sampel susu formula , kupon diskon dan voucher untuk kasus bebas dari susu formula , " hadiah " yang berkaitan dengan durasi yang lebih singkat menyusui ( Dungy et al . 1992, Howard et al . Tahun 1994, Wright et al . 1996 ) . Mengingat bahwa kebutuhan pendidikan yang signifikan dalam manajemen menyusui tetap , tampaknya tidak mungkin bahwa praktek pediatrik perbaikan telah memberi kontribusi pada kebangkitan menyusui ( Schanler et al . 1999) .

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 1

Jumlah kutipan dalam Index Medicus di " menyusui " dan " susu manusia " oleh decade1

Untungnya , program-program baru yang dirancang untuk menyediakan pendidikan pascasarjana tentang menyusui berbasis bukti untuk dokter praktek dapat menyebabkan pengetahuan yang lebih besar , dan dengan demikian meningkatkan dukungan profesional untuk menyusui di masa depan ( Naylor et al . Tahun 1994, Schanler et al . 1999) . Untuk mempromosikan penelitian di lapangan, sebuah organisasi penelitian multidisiplin , The International Society for Research in Human Milk dan Laktasi , dibentuk pada tahun 1988 untuk menyatukan berbagai peneliti di lapangan . Pada awal tahun 2000 , American Academy of Pediatrics membentuk Bagian Sementara tentang Menyusui setelah bekerja dengan Satuan Tugas ASI sejak tahun 1994 . Pada interval yang sama , organisasi dokter multispesialis didedikasikan untuk mempromosikan menyusui , The Academy of Breastfeeding Medicine , dibentuk .

Jadi, dengan semua kejadian ini menjadi pertimbangan , dalam dekade terakhir konsensus telah muncul di kalangan profesional kesehatan bahwa pemberian ASI eksklusif selama 6 ~ mo harus universal direkomendasikan sebagai strategi terbaik untuk nutrisi bayi dan kesehatan ( American Academy of Pediatrics and Work Group on Menyusui 1997) .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

Intervensi menyusui Sukses

Ada banyak upaya yang berhasil untuk mendorong pemberian ASI dalam dekade terakhir , mulai dari perubahan dalam praktek rumah sakit dengan penggunaan dukungan sosial , serta upaya pendidikan berorientasi pada kedua penyedia layanan kesehatan dan ibu . Meskipun banyak dari program ini telah membahas populasi individu , dan dengan demikian tidak akan memiliki efek yang dapat diukur pada tingkat nasional , orang lain , terutama yang dilakukan melalui program WIC , mungkin memiliki efek nasional . Banyak dari studi terbaru yang dirancang untuk mengatasi masalah tertentu dan isu-isu yang telah diidentifikasi sebagai relevan dengan populasi yang bersangkutan , daripada generik mencoba untuk " mendidik ", atau meningkatkan kesadaran perempuan tentang menyusui ( Wright et al . 1997 ) . Dengan demikian , program ini berusaha untuk mengubah budaya pemberian makanan bayi dalam konteks tertentu .

Demografi populasi menunjukkan penurunan terbesar dalam tingkat menyusui adalah serupa dengan populasi yang dilayani oleh program WIC . Besarnya jumlah anak-anak yang terlibat sangat besar . Pada tahun 1989 , WIC terdaftar 1.256.000 anak-anak , 31 % dari populasi bayi di Amerika Serikat , di antaranya 70 % adalah < 3 mo usia . Pada tahun 1995 , pendaftaran WIC mencapai 1.819.000 anak-anak , 47 % dari populasi bayi di Amerika Serikat , 85 % di antaranya < 3 mo tua ( Ryan 1997) . Program WIC menyediakan paket makanan untuk perempuan berpenghasilan rendah , serta kesempatan untuk pendidikan menyusui dari ibu baru . Karena meliputi kehamilan dan masa postnatal , program WIC adalah dalam posisi yang baik untuk menawarkan konseling untuk wanita menyusui karena melayani populasi di mana pendidikan dan promosi pemberian ASI yang paling dibutuhkan .

Sebagian karena itu dikritik karena pemberian susu formula gratis (yang secara implisit enggan menyusui ) , perubahan program mendukung pemberian ASI yang dibuat di awal 1990-an (Yohanes 1993) . Perubahan ini termasuk meningkatkan jumlah makanan yang diberikan kepada ibu yang menyusui secara eksklusif ( relatif terhadap perempuan yang menyusui dan botol makan ) , sehingga memberikan insentif sederhana untuk pemberian ASI eksklusif . Selain itu, dana yang disediakan untuk promosi menyusui , yang mengakibatkan berbagai program di klinik WIC individu, termasuk pendidikan staf , menyusui pendidikan dan diskusi dengan klien , dan penggunaan konselor sebaya ( Caulfield et al . Tahun 1998, Michaels 1993 , Schafer et al . tahun 1998, Schwartz et al . 1995) . Ada kemungkinan bahwa upaya ini menjelaskan beberapa peningkatan menyusui di kalangan perempuan berpenghasilan rendah dan peserta WIC dalam dua dekade terakhir , dan , mengingat jumlah besar perempuan dilayani oleh WIC , mungkin telah berkontribusi terhadap peningkatan nasional dalam inisiasi menyusui .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

Langkah-langkah umum yang mempengaruhi menyusui kebangkitan

Sejumlah pernyataan dan kebijakan kesehatan masyarakat telah memfokuskan perhatian nasional dan internasional tentang manfaat menyusui , dan perilaku yang mendukung ( atau mengganggu ) menyusui . Pada 1970-an , ada upaya internasional untuk membatasi pemasaran susu formula bayi di negara-negara berkembang , pekerjaan yang memuncak pada tahun 1981 dalam Kode Internasional Pemasaran Pengganti ASI .

1989 , Workshop US Surgeon General memberikan penegasan tentang manfaat menyusui dengan membawa para ahli di bidang ASI dan menyusui . The Surgeon General pada waktu itu , C. Everett Koop , MD , mendorong perempuan untuk menyusui , yang menyatakan bahwa " manfaat menyusui masyarakat melalui ikatan keluarga yang kuat , pemenuhan perempuan aspirasi mereka untuk menjadi ibu , dan meningkatkan self- esteem " ( Obermeyer dan Puri 1997) . Hal ini dilihat dengan cara yang positif oleh lembaga internasional karena , sepadan dengan meningkatnya populasi perkotaan dan tekanan ekonomi yang terkait , praktek-praktek tradisional cenderung ditinggalkan ( Obermeyer dan Puri 1997) .

Dengan demikian , pada tahun 1991 , rekomendasi dari perwakilan WHO dan UNICEF memuncak dalam Deklarasi Innocenti tentang Perlindungan , Promosi , dan Dukungan Menyusui , yang didefinisikan bayi optimal makan ASI eksklusif sejak lahir sampai 4-6 mo , terus menyusui ke tahun kedua , dan pengenalan makanan penyapihan yang tepat pada 6 bulan ( Cadwell 1999 , Obermeyer dan Puri 1997) . Ini dukungan pemberian ASI eksklusif tumbuh dari tubuh besar penelitian mendokumentasikan sifat gizi dan imunologi dari susu manusia , bahaya suplemen awal , perlindungan yang diberikan oleh ASI dan hubungan antara pemberian susu botol dan morbiditas bayi ( Obermeyer dan Puri 1997) .

Untuk terus meningkatkan tingkat menyusui , perhatian harus difokuskan pada status pekerjaan perempuan . Keputusan mengenai kapan menyusui dapat terhalang oleh realitas tempat kerja . Bantuan untuk ibu menyusui telah diabaikan di tempat kerja , dengan kemungkinan pengecualian dari tahun 1993 diberlakukannya Keluarga dan Medical Leave Act . Undang-undang ini memberikan hak untuk 12 minggu cuti tidak dibayar , dan pemulihan pekerjaan untuk berbagai alasan medis dan keluarga . Sayangnya , banyak karyawan yang tidak tercakup oleh tindakan ( termasuk di tempat kerja kecil , pekerja paruh waktu dan mereka yang tidak memiliki layanan satu tahun ) , dan banyak perempuan tidak mampu cuti yang tidak dibayar . Rakyat Sehat 2000 membuat banyak rekomendasi untuk memungkinkan perempuan yang bekerja untuk menyusui ( termasuk penyediaan oleh majikan cuti hamil diperpanjang , paruh waktu kerja , fasilitas untuk memompa susu atau menyusui , dan perawatan anak on-site) (US Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan 1990 ) . Namun, data yang ada menunjukkan bahwa adopsi rekomendasi tersebut oleh majikan masing-masing telah sederhana di terbaik ( Hamilton 1998) . Namun demikian , jenis ini undang-undang memegang janji untuk membantu perempuan yang dipekerjakan untuk memperpanjang durasi menyusui .

Mungkin ada perbaikan lebih lanjut dalam tingkat menyusui karena meningkatnya jumlah wanita yang memasuki bidang medis . Dalam survei terbaru dari dokter , mereka yang menyusui bayi mereka sendiri memiliki sikap yang lebih positif terhadap menyusui ( Schanler et al . 1999) . Hal ini dapat beralasan bahwa ketika kita melatih praktisi anak perempuan lebih , pengetahuan ASI akan meningkat dan tingkat menyusui akan naik . Pada tahun 1995 , 61 % dari penduduk pediatrik adalah perempuan , dibandingkan dengan 57 % pada tahun 1991 dan 30 % pada tahun 1975 (American Dewan Pediatrics : www.abp.org / STATS / WRKFRC / Cpgms.htm ) .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

RINGKASAN

Makalah ini telah dijelaskan beberapa penjelasan untuk peningkatan inisiasi menyusui yang terjadi di 20 y sebelumnya , akhir milenium kedua . Tren demografi , khususnya di kalangan perempuan Afrika-Amerika , ditambah dengan kebangkitan menyusui dalam kelompok ini , mungkin telah berkontribusi terhadap peningkatan pemberian ASI selama 1990-an , tapi mungkin memainkan peran minimal dalam sebelumnya , peningkatan yang lebih dramatis . Penurunan pemberian ASI di bagian awal abad ini mungkin disebabkan sebagian pekerjaan ibu , tetapi kebangkitan menyusui terjadi selama periode masuknya belum pernah terjadi sebelumnya ibu baru ke dalam angkatan kerja . Tidak ada bukti bahwa penyedia layanan kesehatan yang menyediakan lebih banyak dukungan untuk menyusui , dan sebagian besar kebijakan internasional dan nasional dimundurkan kebangkitan dalam menyusui , meskipun mereka mungkin telah mempengaruhi kenaikan pada 1990-an . Penjelasan yang lebih masuk akal dari kebangkitan menyusui di semua segmen utama masyarakat adalah pengaruh meresap gerakan persalinan alami dari tahun 1960-an dan 1970-an , dengan dampaknya pada standar manajemen persalinan . Selain itu, peningkatan pemberian ASI di kalangan perempuan berpenghasilan rendah mungkin disebabkan sebagian perubahan program dalam penyediaan makanan tambahan melalui program WIC dan menargetkan upaya promosi ASI kepada perhatian khusus dari para perempuan ini.

Meskipun telah ada peningkatan pemberian ASI dibandingkan dengan dekade sebelumnya , adalah penting untuk mengingat perbedaan besar antara suku dianjurkan dan yang dicapai oleh perempuan Amerika ( American Academy of Pediatrics Kelompok Kerja pada ASI 1997) . Dengan demikian , upaya untuk meningkatkan inisiasi menyusui dan durasi harus terus , terutama untuk kelompok individu yang berada pada risiko terbesar dari penyakit , seperti minoritas dan bayi berpenghasilan rendah . Kami menyarankan bahwa strategi cenderung memiliki efek yang berlangsung pada tingkat menyusui di masa depan akan menjadi tekanan sosial yang mempengaruhi hambatan menyusui yang ada . Tekanan tersebut dapat berasal dari organisasi pemeliharaan kesehatan , perusahaan asuransi dan pemerintah federal , yang mungkin untuk mengenali semakin biaya institusional gagal untuk memfasilitasi menyusui (Ball dan Wright 1999 ) . Pemberian jam kerja yang fleksibel dan cuti hamil dibayar , baik oleh pemerintah atau " ramah keluarga " tempat kerja , bisa membuat perbedaan dalam kemampuan perempuan dipekerjakan untuk memberi makan bayi secara optimal .

Dengan demikian , kita harus setuju dengan komentar bahwa " ketika sedang 'dikenal' menyusui yang lebih baik , masyarakat kita tidak terstruktur untuk memfasilitasi pilihan itu " ( Retsinas 1987) . Upaya kami untuk meningkatkan tingkat menyusui harus membuat terlihat konteks budaya yang lebih luas di mana pilihan pemberian makanan bayi yang dibuat , dan mengubah komponen-komponen yang membuat sulit bagi perempuan Amerika untuk memberi makan bayi secara optimal .

OLEH:(ELSA OCTAVIANI)