anemia bayi anemia ibu menyusui eksklusif

1. Jareen K. Meinzen-Derr^*, 
2. M. Lourdes Guerrero^†, 
3. Mekibib Altaye^*,
4. Hilda Ortega-Gallegos^†, 
5. Guillermo M. Ruiz-Palacios^†, and
6. Ardythe L. Morrow^*,³

Kekurangan zat besi merupakan kekurangan gizi yang paling umum dan penyebab anemia pada anak ( 1 ) . Meskipun tingkat prevalensi anemia pada bayi cukup bulan yang sehat 6-18 mo usia dilaporkan serendah 2-6 % di Eropa Barat dan Amerika Serikat ( 2-4 ) , anemia defisiensi besi ditunjukkan untuk mempengaruhi lebih dari setengah anak-anak di beberapa negara berkembang ( 5 ) . Di Meksiko , 27 % dari anak-anak < 5 y tua mengalami anemia ( 6,7 ) . Sebuah survei nasional probabilistik anak-anak Meksiko melaporkan prevalensi anemia menjadi 13 % pada 6-11 mo usia, tetapi setinggi 49 % di antara anak-anak 12-24 mo tua ( 8 ) . Berbagai tingkat anemia pada anak-anak berhubungan dengan hasil kognitif yang buruk ( 9-13 ) . Anemia didiagnosis pada 8 atau 9 mo usia telah dikaitkan dengan nilai prestasi signifikan lebih rendah pada anak-anak kelas 2 ( 14 ) dan gangguan perkembangan motorik pada 18 mo ( 15 ) . Anemia kekurangan zat besi juga terbukti secara signifikan berhubungan dengan retardasi mental ( 16 ) , penurunan aktivitas , peningkatan kewaspadaan atau keragu-raguan , dan sisanya di dekat dengan pengasuh ( 17 ) .

Meskipun besi dalam ASI sangat bioavailable ( ~ 50 % penyerapan ) ( 18-21 ) , kandungan zat besi pada tertinggi dalam susu transisi awal dan menurun terus selama menyusui ( 22 ) . Secara umum, bayi yang lahir cukup bulan dan dengan berat lahir yang memadai memiliki toko besi yang cukup untuk pertama 4-6 mo hidup . Namun, bukti menunjukkan bahwa bayi dengan berat lahir yang memadai yang lahir dari ibu anemia memiliki toko besi yang rendah dan lebih mungkin untuk mengembangkan anemia ( 23-26 ) . Pada 6 bulan , makanan pendamping wajib memberikan besi dan nutrisi lainnya yang diperlukan untuk perkembangan bayi ( 27,28 ) . Sebuah uji coba secara acak yang dilakukan di Honduras menyimpulkan bahwa pada 6 mo , risiko kekurangan zat besi rendah antara ASI eksklusif ( EBF ) 4 bayi dengan berat lahir > 3000 g ( 29 ) , meskipun bayi yang diberi ASI eksklusif sampai 6 mo memiliki hemoglobin secara signifikan lebih rendah ( Hb ) tingkat ( 104 g / L ) dibandingkan bayi yang menerima makanan pendamping yang diperkaya zat besi ( 109 g / L ) . Simple disusui komplementer yang diperkaya zat besi sebelum usia 6 bulan , namun, itu tidak cukup untuk mencegah anemia pada bayi belajar. Sebuah uji coba kedua , dilakukan pada defisiensi mikronutrien selama periode EBF antara istilah , bayi rendah berat lahir (1500-2500 g ) di Honduras , menemukan bahwa bayi yang menerima suplemen zat besi tidak mendapat manfaat dari makanan pendamping pada 4-6 mo . Dewey et al . ( 30 ) dengan demikian direkomendasikan bahwa istilah , bayi lahir rendah berat badan secara eksklusif diberi ASI selama 6 bulan dengan suplementasi zat besi .

Pada tahun 2001 , WHO mengeluarkan rekomendasi untuk EBF untuk 1 6 mo hidup ( 31 ) . EBF mengurangi kematian bayi akibat penyakit anak umum seperti diare atau radang paru-paru , dan berhubungan dengan waktu pemulihan lebih pendek selama sakit ( 32 ) . Ada beberapa kekhawatiran , namun, tentang potensi peningkatan risiko anemia yang berhubungan dengan durasi yang lebih lama dari EBF pada populasi dengan prevalensi tinggi anemia ibu dan bayi . Antara 1998 dan 2003 , kami melakukan studi kohort pasangan ibu-bayi menyusui di Mexico City . Setelah protokol percobaan kami sebelumnya berbasis masyarakat kemanjuran dukungan menyusui ( 33 ) , kami menyediakan rekan menyusui konseling untuk semua ibu di studi kohort ini dengan tujuan mencapai rekomendasi WHO untuk EBF untuk 6 mo . Konseling ini dikaitkan dengan durasi rata-rata 3-4 mo menyusui eksklusif , jauh lebih lama dari sebelumnya terlihat pada populasi ini . Untuk mengetahui pengaruh pola baru ini , kami meneliti hubungan antara EBF , anemia ibu, dan faktor-faktor lain dalam kaitannya dengan prevalensi anemia pada bayi dalam kelompok kami .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

SUBYEK DAN METODE

Penduduk .

Dari Maret 1998 sampai April 2003 , 306 bayi di San Pedro Martir , Mexico City , yang terdaftar dan dipantau secara prospektif dari lahir sampai 2 y usia sebagai bagian dari studi yang didanai NIH berkelanjutan perlindungan kekebalan tubuh susu manusia terhadap penyakit diare . Karakteristik geografis dan sosial ekonomi masyarakat ini digambarkan sebelumnya ( 34,35 ) . Semua bayi yang terdaftar sehat , bayi penuh panjang yang lahir tanpa cacat bawaan , yang ibunya setuju untuk menyusui . Subyek potensial dikeluarkan jika izin ditolak , ibu tidak berencana untuk menyusui , atau bayi adalah berat badan lahir rendah , prematur , atau memiliki kelainan bawaan yang mungkin mempengaruhi kemampuan mereka untuk menyusui . Pasangan ibu-bayi menerima 3 kunjungan konseling berbasis rumah rekan untuk mendukung pemberian ASI eksklusif ( 33 ) , sekali pada trimester ke-3 , dan dua kali dalam beberapa minggu pertama setelah melahirkan . Selain itu, ibu yang dikunjungi di rumah mereka mingguan oleh seorang pekerja studi dilatih untuk mengumpulkan data standar pada menyusui bayi dan kejadian diare di masa lalu 24 h. Berat dan panjang bayi dicatat bulanan. Penelitian ini disetujui oleh dewan review kelembagaan Instituto Nacional de Ciencas Medicas y Nutricion dan Rumah Sakit Anak Cincinnati Medical Center . Informed consent tertulis diperoleh dari orang tua anak-anak belajar.

Pengambilan sampel darah .

Perawat mengumpulkan sampel darah vena dari bayi studi setiap 3 mo , dan nilai-nilai Hb ditentukan di setiap kesempatan . Kapiler darah , yang dikumpulkan oleh tumit atau jari tongkat , digunakan ketika darah vena adalah tak terjangkau . Konsentrasi Hb diukur dengan menggunakan HemoCue ® hemoglobin fotometer . Semua bayi dan ibu diidentifikasi dengan konsentrasi Hb rendah ( < 100 g / L untuk bayi dan < 125 g / L untuk ibu ) dirujuk untuk pengobatan di pusat kesehatan masyarakat San Pedro Martir . Pengobatan ibu dan anak-anak belajar dengan besi bukan bagian dari protokol penelitian per se dan pada kebijaksanaan dari seorang dokter individu. Reseptor transferin serum ( TFR ) konsentrasi ditentukan dari sampel darah dari bayi didiagnosis dengan anemia untuk memverifikasi bahwa anemia yang diamati disebabkan oleh kekurangan zat besi ( 36,37 ) . Konsentrasi TFR Serum meningkat pada anemia kekurangan zat besi dan dapat membantu untuk membedakan gangguan ini dari penyebab lain dari anemia , seperti anemia yang berhubungan dengan infeksi kronis atau peradangan ( 38,39 ) . The Ramco TFR test kit dan enzim immunoassay yang digunakan untuk penentuan kuantitatif konsentrasi TFR pada sampel serum kami .

Definisi .

Anemia didefinisikan sebagai konsentrasi Hb < 100 g / L pada 9 mo ( 40 ) . Durasi EBF didefinisikan sebagai jumlah hari bayi itu diberi ASI eksklusif , yaitu hanya menerima ASI tanpa pernah menerima cairan atau makanan lainnya . EBF dikategorikan sebagai 0-3,9 mo ( ≤ 122 d ​​) , 4-6 mo ( 123-182 d ) , dan > 6 bulan ( ≥ 183 d ) . Persentase susu manusia , makanan padat , cairan ( air , jus, teh ) , dan menyusui susu sapi dihitung sebagai jumlah menyusui tersebut dibagi dengan jumlah total menyusui . Dominan menyusui didefinisikan sebagai menerima ASI , tetapi juga menerima air , minuman berbasis air ( manis atau rasa air , teh ) , jus buah atau sayuran , atau larutan garam rehidrasi oral , tidak ada cairan atau padatan lain dimasukkan .

Analisis statistik .

Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan SAS ® for Windows ( versi 8.2 ) . Berarti ± SEM dan median dengan rentang dilaporkan untuk variabel kontinyu ( yaitu , tingkat Hb dan durasi EBF ) . Asosiasi mentah antara status anemia , EBF dan variabel pengganggu diuji menggunakan uji dua sample t , uji Wilcoxon sum - rank , dan uji χ2 Pearson . Analisis utama menyelidiki hubungan antara anemia bayi di 9 mo dan sejarah EBF , akuntansi untuk efek anemia ibu dan faktor ibu dan bayi lainnya; regresi logistik digunakan untuk memodelkan hubungan ini . Sebuah analisis sekunder dilakukan dengan menggunakan regresi linier untuk menentukan hubungan antara konsentrasi hemoglobin bayi di 9 mo ( variabel kontinu ) dan sejarah EBF di hari akuntansi untuk anemia ibu dan faktor lainnya. Anemia ibu diselidiki sebagai potensi faktor risiko independen , confounder , dan / atau efek pengubah dalam kaitannya dengan durasi EBF dan anemia bayi di 9 mo . Modifikasi pembaur dan efek dari hubungan antara durasi EBF dan risiko anemia bayi diselidiki untuk semua variabel yang secara statistik signifikan dalam model regresi . Signifikansi statistik dipertimbangkan pada α = 0,05 . Efek potensial outlier dievaluasi dalam semua analisis . Model regresi logistik diuji untuk goodness of fit menggunakan Hosmer dan Lemeshow tes .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

HASIL

Dari 306 bayi yang terdaftar , data pada tingkat Hb di 9 mo yang tersedia untuk 183 ( 60 % ) anak-anak (Gambar 1 ) . Dari 123 tidak dimasukkan dalam analisis ini , 86 keluar sebelum 9 mo , 35 bayi tidak memiliki data Hb pada 9 mo usia , dan 2 bayi tidak pernah dimulai menyusui .

Lihat versi yang lebih besar :

Dalam halaman ini Di jendela baru

Unduh sebagai Slide PowerPoint

GAMBAR 1

Diagram alur pendaftaran studi dan inklusi subyek .

Semua 183 bayi studi ditimbang ≥ 2,2 kg saat lahir ( berat lahir rata-rata 3,12 kg , hanya 5 bayi ditimbang 2,2-2,5 kg saat lahir ) , berat rata-rata pada 9 mo usia adalah 8,15 kg ( 6,0-10,4 kg ) . Di antara 183 bayi belajar di 9 mo , Hb adalah 114 g / L , 23 ( 12,5 % ) bayi didefinisikan sebagai anemia ( konsentrasi Hb < 100 g / L ) . Bayi anemia dan nonanemic tidak berbeda sehubungan dengan berat rata-rata lahir , usia ibu , atau pendidikan ibu ( Tabel 1 ) . Ada perbedaan sedikit signifikan sehubungan dengan jenis kelamin bayi dan anemia , 65 % dari anak-anak yang menderita anemia adalah anak laki-laki dibandingkan dengan 45 % dari kelompok nonanemic ( P = 0,07 ) . Bayi yang menderita anemia memiliki signifikan ( P = 0,04 ) lebih lama rata-rata EBF ( 18 minggu untuk bayi anemia conmpared dengan 11 minggu untuk bayi nonanemic ) , meskipun durasi rata-rata dari setiap menyusui tidak berbeda antara bayi anemia dan nonanemic . Bayi yang menderita anemia juga memiliki berat badan secara signifikan ( P = 0,02 ) lebih besar antara kelahiran dan 9 mo ( 5,32 kg untuk bayi anemia dibandingkan dengan 4,88 kg untuk bayi nonanemic ) . Data Hb untuk 3 dan / atau 6 bulan tersedia untuk 168 ( 92 % ) dari 183 bayi . Angka anemia pada 9 mo lebih tinggi di antara bayi yang sebelumnya anemia pada 3 dan / atau 6 bulan usia ( 37 % ) dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah sebelumnya anemia ( 9 %, P = 0,003 ) .

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 1

Karakteristik subjek studi oleh anemia dan EBF Status1

Nilai serum TFR untuk 23 bayi yang menderita anemia pada 9 mo berdasarkan status Hb adalah 16,3 mg / L dengan kisaran 8,1-38,7 mg / L. Dalam 21 dari 23 pasien , nilai serum TFR lebih besar dari tingkat cut- off atas dari kisaran normal untuk bayi ( 11,0 mg / L ) . Nilai-nilai TFR serum tinggi adalah konsisten dengan temuan laboratorium dan kriteria diagnostik anemia defisiensi besi ( 41 ) .

Durasi EBF .

Durasi EBF dalam 183 anak-anak studi berkisar 0-31 minggu ( 218 d ) dengan rata-rata 12 minggu . EBF tidak diprakarsai oleh 19 pasangan ibu-bayi , tapi semua 19 dari ibu-ibu ini melaporkan dominan menyusui untuk waktu yang singkat (kisaran 8-16 d ) . Durasi setiap menyusui dalam 183 anak-anak studi berkisar 19-732 d , 119 ( 65 % ) bayi diberi ASI eksklusif untuk < 4 mo , 59 ( 32 % ) selama 4-6 mo , dan 5 ( 3 % ) untuk > 6 bulan . Dari 5 bayi yang diberi ASI eksklusif selama> 6 bulan , 2 yang diberi ASI eksklusif untuk 185 d , dan tiga sisanya yang diberi ASI eksklusif untuk 194 , 197 , dan 218 d . Kelompok durasi EBF ini tidak berbeda sehubungan dengan usia ibu , jenis kelamin bayi , status anemia sebelumnya bayi , anemia ibu , atau median berat badan lahir - ke - 9 - mo . Berat lahir rata-rata berbeda secara signifikan antara kelompok EBF namun perbedaan tidak muncul bermakna ( Tabel 1 ) .

Ada ( P = 0,001 , uji Cochrane - Armitage untuk trend ) tren yang signifikan terhadap peningkatan proporsi bayi dengan anemia pada 9 mo dalam kaitannya dengan durasi EBF : 119 bayi yang diberi ASI eksklusif untuk < 4 mo , 11 ( 9 % ) menderita anemia , dari 59 bayi yang diberi ASI eksklusif selama 4-6 bulan ( 123-182 d ) , 9 ( 15 % ) menderita anemia , dan 5 bayi yang diberi ASI eksklusif selama> 6 bulan ( 183 -218 d ) , 3 ( ​​60 % ) menderita anemia .

Kami juga mengevaluasi durasi dominan menyusui dalam kaitannya dengan risiko anemia . Kecenderungan meningkatnya kemungkinan anemia pada 9 mo dengan meningkatnya durasi dominan menyusui signifikan ( P = 0,005 ) , mirip dengan tren dengan durasi EBF . Dari 100 bayi yang didominasi menyusui < 4 mo , 7 ( 7 % ) menderita anemia pada 9 mo usia , dari 74 bayi didominasi menyusui 4-6 mo , 13 ( 18 % ) menderita anemia , dan dari 9 bayi yang didominasi disusui selama> 6 bulan , 3 ( ​​33 % ) menderita anemia pada 9 mo usia . Gambar 2 menunjukkan prevalensi anemia pada 9 mo oleh kedua durasi EBF dan dominan menyusui .

Lihat versi yang lebih besar :

Dalam halaman ini Di jendela baru

Unduh sebagai Slide PowerPoint

GAMBAR 2

Prevalensi anemia pada bayi 9 - mo - tua yang telah secara eksklusif atau terutama ASI untuk berbagai panjang waktu . Angka-angka di atas bar mewakili jumlah bayi dengan anemia dalam kategori menyusui .

Karena kekurangan zat besi pada 3 dan / atau 6 bulan usia dapat berkontribusi pada risiko anemia pada 9 mo usia , kami meneliti hubungan durasi EBF dan anemia bayi di 9 mo dikelompokkan berdasarkan status anemia bayi sebelumnya . Namun, setelah stratifikasi bayi ke orang-orang dengan anemia sebelumnya ( pada 3 atau 6 bulan ) dan mereka yang tidak anemia sebelumnya , hubungan antara durasi EBF dan anemia bayi di 9 mo terus ada pada kedua kelompok . Di antara bayi yang tidak anemia sebelumnya , ada yang signifikan ( P = 0,01 ) hubungan antara meningkatnya proporsi bayi dengan anemia pada 9 mo dan durasi yang lebih lama dari EBF .

Status zat besi ibu .

Hubungan antara status besi ibu dalam 6 bulan pertama postpartum dan status besi bayi di 9 mo usia dievaluasi . IBU Data Hb tersedia pada 0 , 3 dan / atau 6 bulan untuk 171 ( 93 % ) dari 183 pasangan ibu-bayi ( Tabel 1 ) . Anemia pada 0 , 3 , dan / atau 6 bulan postpartum terjadi pada 71 % dari ibu yang bayinya menderita anemia pada 9 mo usia dibandingkan dengan 45 % dari para ibu yang bayinya tidak anemia di 9 mo ( P = 0,025 ) . Maternal kadar Hb pada pengukuran Hb pertama adalah positif , tapi sederhana berkorelasi dengan bayi Hb pada 9 mo usia ( Pearson korelasi r = 0,18 , P = 0,02 ) . Namun, ibu Hb tidak signifikan berkorelasi dengan durasi EBF ( r = 0,09 , P = 0,26 ) .

Praktek pemberian makanan lainnya .

Selama 6 bulan pertama kehidupan , persentase total menyusui yang ASI tinggi pada kedua anemia ( 98 % ) dan nonanemic kelompok ( 91 % ; P < 0,0001 ) . Antara 6 dan 9 mo usia , bayi anemia memiliki persentase lebih tinggi secara bermakna disusui ASI ( 69 % ) dibandingkan bayi nonanemic ( 58 %, P = 0,03 ) . Tidak ada hubungan yang signifikan dengan persentase pemberian makanan padat dan anemia antara 0 dan 6 mo usia atau 0 dan 9 mo usia . Persentase menyusui susu sapi antara 0 dan 6 mo sangat rendah , tapi tiba-tiba lebih rendah ( 0,07 % ) di antara bayi dengan anemia dibandingkan dengan bayi tanpa anemia ( 0,4 % ) pada 9 mo usia ( P = 0,014 ) . Tidak ada hubungan dengan usia pengenalan makanan padat , jus, teh , atau susu sapi dan risiko anemia . Ada juga ada hubungan antara jenis makanan padat pelengkap diperkenalkan dan risiko anemia . Persentase total menyusui yang rumus antara kelahiran dan 9 mo usia lebih rendah di antara bayi dengan anemia ( 0,2 % ) dibandingkan dengan bayi tanpa anemia ( 5 % ) pada 9 mo usia ( P < 0,0001 ) .

Dua puluh ( 11 % ) dari 183 bayi penelitian menerima besi tambahan sebelum 9 mo usia . Tidak ada hubungan antara suplementasi besi sebelumnya dan anemia pada 9 mo ( P = 0,23 ) .

Analisis regresi multivariabel anemia bayi .

Tujuan dari analisis utama adalah untuk menyelidiki hubungan antara anemia bayi di 9 mo ( sebagai variabel dikotomis ) dan status EBF ( sebagai variabel kategoris ) akuntansi untuk anemia ibu dan faktor risiko lain melalui analisis regresi logistik ( Tabel 2 ) . Bayi yang diberi ASI eksklusif selama> 6 bulan ( 183-218 d ) lebih mungkin menjadi anemia daripada bayi yang diberi ASI eksklusif untuk < rasio 4 mo [ odds ( OR ) = 18,4 , 95 % CI = 1,9 , 174 , P = 0,011 ] , tetapi tidak bayi yang diberi ASI eksklusif 4-6 bulan ( 123-182 hari; OR = 2.0 , 95 % CI = 0,71 , 5,6 , P = 0,19 ) . Faktor risiko lain yang terkait dengan anemia adalah apakah bayi sebelumnya anemia pada 3 atau 6 bulan usia ( OR = 3,9 , 95 % CI = 1,2 , 13,0 , P = 0,03 ) dan anemia ibu pada 0 , 3 , dan / atau 6 mo ( OR = 3,3 , 95 % CI = 1,1 , 9,9 , P = 0,03 ) . Berat badan lahir , jenis kelamin bayi , pendidikan ibu , dan kenaikan berat badan sejak lahir tidak signifikan dalam model. Efek potensial modifikasi dengan anemia ibu pada hubungan antara durasi EBF dan anemia bayi di 9 mo diuji dalam model regresi logistik tapi tidak signifikan ( P = 0,84 ) . Ketika kita tidak termasuk 5 bayi yang lahir berat adalah < 2,5 kg , hasil kami tetap konsisten .

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 2

Analisis regresi logistik multivariat anemia bayi pada bayi 9 - mo - tua yang telah diberi ASI eksklusif untuk berbagai panjang time1

Hasil dari analisis regresi logistik memeriksa hubungan antara menyusui dan bayi anemia dominan yang konsisten dengan hasil dari model EBF . Bayi yang didominasi disusui selama> 6 bulan ( n = 9 ) lebih mungkin menjadi anemia daripada bayi yang didominasi disusui < 4 mo ( OR = 9.4 , 95 % CI = 1,4 , 63,6 , P = 0,02 ) setelah mengendalikan anemia sebelumnya dan status anemia ibu . Berat badan lahir , jenis kelamin bayi , pendidikan ibu , dan kenaikan berat badan yang tidak signifikan dalam model. Tampaknya ada hubungan dengan dominan menyusui selama 4-6 mo dengan risiko anemia bayi , tapi hubungan ini hanya sedikit signifikan ( OR = 2,8 , 95 % CI = 0,96 , 8,3 , P = 0,06 ) .

Analisis regresi multivariabel hemoglobin bayi .

Tujuan dari analisis sekunder adalah untuk memahami bayi Hb pada 9 mo usia ( sebagai variabel kontinu) dalam kaitannya dengan durasi EBF ( sebagai variabel kontinu) , akuntansi untuk anemia ibu dan faktor lainnya. Dalam analisis regresi linier , nilai Hb pada 9 mo usia memiliki hubungan terbalik sederhana dengan durasi EBF (Gambar 3 ) . Durasi EBF tetap signifikan setelah mengendalikan jenis kelamin, anemia ibu , dan apakah bayi itu sebelumnya anemia pada 3 atau 6 bulan ( β = -0.05 , P = 0,002 , Tabel 3 ) . Setelah tidak termasuk 5 bayi yang diberi ASI eksklusif selama ≥ 183 d , efeknya tetap signifikan ( β = -0.04 , P = 0,02 ) , bahkan setelah memperhitungkan pendidikan ibu , berat lahir bayi , dan berat badan bayi , yang tidak signifikan dalam model regresi multivariat . Tidak ada interaksi atau efek modifikasi untuk hubungan antara durasi EBF dan gender. Pengaruh modifikasi dengan anemia ibu pada hubungan antara durasi EBF dan anemia bayi diuji dalam model regresi linier , yang menunjukkan interaksi sedikit signifikan ( P = 0,08 ) . Setelah stratifikasi regresi linear berdasarkan status anemia ibu , hubungan antara durasi EBF dan bayi nilai Hb pada 9 mo usia terus memiliki hubungan terbalik yang signifikan antara ibu dengan riwayat anemia ( Tabel 3 ) . Meskipun kecenderungan hubungan antara durasi EBF dan anemia bayi bertahan di antara ibu-ibu yang sebelumnya tidak menderita anemia , itu tidak sekuat dan tidak lagi signifikan .

Lihat versi yang lebih besar :

Dalam halaman ini Di jendela baru

Unduh sebagai Slide PowerPoint

GAMBAR 3

Scatter plot hemoglobin pada bayi 9 - mo - tua yang telah diberi ASI eksklusif untuk berbagai panjang waktu , menunjukkan lereng * dan titik hemoglobin cut-off mendefinisikan anemia pada penelitian ini . * β = -0,05 , P = 0,002 setelah disesuaikan untuk jenis kelamin , anemia bayi sebelumnya , dan anemia ibu .

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 3

Regresi linear multivariat hemoglobin bayi pada bayi 9 - mo - tua yang telah secara eksklusif diberi ASI , sebagai model1 penuh dan dikelompokkan berdasarkan status anemia ibu

Mirip dengan EBF , ada hubungan linear antara durasi dominan menyusui dan bayi Hb pada 9 mo usia ( β = -0.06 , P = 0,002 ) dalam analisis bivariat dan setelah mengendalikan jenis kelamin, anemia ibu , dan apakah bayi sebelumnya anemia pada 3 atau 6 bulan . Hubungan sederhana ini tetap signifikan setelah menghapus bayi yang didominasi ASI > 6 mo ( β = -0.05 , P = 0,001 ) .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

PEMBAHASAN

Dalam penelitian kami bayi Meksiko , sebagian kecil yang diberi ASI eksklusif lebih dari 6 bulan ( ≥ 183 d ) . EBF melampaui 6 bulan secara bermakna dikaitkan dengan peningkatan risiko anemia bayi di 9 mo . Meskipun sejarah anemia ibu secara independen terkait sebagai faktor risiko untuk anemia bayi di 9 mo , anemia ibu tampaknya tidak membingungkan atau memodifikasi efek durasi EBF terhadap risiko anemia bayi . Konsisten dengan peningkatan risiko anemia , bayi lebih rendah Hb pada 9 mo usia dikaitkan dengan riwayat anemia ibu dan dengan peningkatan durasi EBF , meskipun efeknya adalah sederhana ketika EBF tidak melebihi 6 bulan . Data kami lebih lanjut menunjukkan bahwa anemia ibu dapat memodifikasi efek durasi EBF status bayi Hb pada 9 mo . Perhitungan didasarkan pada regresi linear kami menyarankan bahwa EBF untuk 185 d dikaitkan dengan Hb bayi di 9 mo dari 109 g / L jika ibu adalah anemia atau Hb dari 118 g / L jika ibu tidak anemia . Dengan demikian , data kami menunjukkan kemungkinan bahwa anemia ibu mungkin tidak hanya menjadi faktor risiko independen untuk anemia bayi tetapi juga dapat memodifikasi efek durasi EBF melampaui 6 bulan sehingga efek EBF berkepanjangan mungkin paling bermasalah pada ibu anemia .

Risiko anemia ( Hb < 100 g / L ) pada 9 mo usia rendah ( 12 % ) pada populasi menyusui bayi penuh panjang , termasuk mereka yang diberi ASI eksklusif untuk jangka waktu yang lebih lama . Prevalensi ini sama dengan yang sebelumnya dilaporkan dari survei probabilitas nasional anak-anak Meksiko 6-11 mo tua ( 8 ) . EBF dalam durasi yang direkomendasikan (sampai 6 bulan ) tidak berhubungan dengan peningkatan risiko anemia bayi dalam populasi penelitian kami , meskipun peningkatan durasi EBF yang sederhana dikaitkan dengan penurunan konsentrasi Hb pada 9 mo usia . Hubungan antara durasi EBF dan penurunan kadar hemoglobin tetap signifikan setelah menghapus data dari 5 bayi dengan terpanjang ( ≥ 183 d ) durasi EBF . Dengan demikian , bukan tidak mungkin bahwa hubungan sederhana diamati dapat dijelaskan oleh beberapa titik data berpengaruh atau berkepanjangan EBF saja. Dalam kohort penelitian kami , ada bagian kecil dari bayi ( 3 % ) yang diberi ASI eksklusif lebih dari 6 mo ( 183-219 d ) ; ada peningkatan tajam dalam anemia pada bayi ini . Ini kelompok resiko tinggi kecil didefinisikan oleh EBF > 6 mo juga mungkin memiliki perbedaan sosial dan biologis yang kita tidak mampu mengendalikan, perbedaan-perbedaan ini mungkin cenderung bayi untuk menjadi anemia .

Data kami pada status gizi ibu terbatas pada konsentrasi Hb diukur ketika diminta oleh ibu . Nilai Hb untuk 6 bulan pertama postpartum tidak tersedia untuk 12 ( 7 % ) dari ibu juga kita dapat mengumpulkan informasi tentang suplemen zat besi ibu . Meskipun beberapa studi melaporkan tidak ada korelasi dengan toko besi maternal dan konsentrasi besi dalam susu manusia ( 42-44 ) , sebuah penelitian terbaru melaporkan hubungan antara kejadian anemia defisiensi besi pada ibu dan bayi ( 45 ) .

Kami memilih Hb < 100 g / L untuk mengklasifikasikan bayi sebagai anemia karena merupakan praktik medis standar di Meksiko . Ini nilai cut- off konsisten dengan temuan yang dilaporkan oleh Domellöf et al . ( 40 ) , yang mendefinisikan anemia sebagai Hb <100 g / L , yang merupakan 2 SD di bawah nilai cut- off bayi besi - penuh pada populasi bayi yang diberi ASI sehat Honduras . Metode kami deteksi anemia yang konsisten dengan studi lain pada anemia dan penyaringan situasi ( 15,46 ) . HemoCue ini terbukti memiliki presisi yang sangat baik dan validitas ( 47-49 ) . Ini memiliki sensitivitas yang lebih tinggi dan spesifisitas dari Cyanmethemoglobin pengukuran ketika darah vena yang digunakan ( 26,50 ) , seperti yang terjadi dalam penelitian kami . Hb sensitif terhadap anemia , namun tidak sensitif terhadap kekurangan zat besi ringan yang tidak dapat mempengaruhi konsentrasi Hb ( 51 ) . Kami memverifikasi bahwa anemia dalam populasi kami adalah anemia defisiensi zat besi yang benar-benar menggunakan pengukuran tingkat TFR serum dalam sampel darah dari anak-anak yang menderita anemia pada 9 mo usia .

Temuan dalam penelitian lain pada durasi EBF dan risiko anemia atau kekurangan zat besi tidak konsisten . Beberapa studi menunjukkan bahwa sebagian besar bayi EBF mampu mempertahankan simpanan zat besi yang cukup untuk y 1 kehidupan ( 52-54 ) . Siimes et al . ( 42 ) mengikuti kohort ibu Finlandia yang berlatih EBF untuk berbagai jangka waktu , dan status zat besi dibandingkan dalam 36 bayi dengan 9 mo dari EBF 32 bayi yang benar-benar disapih sebelum 3,5 mo . Hasil penelitian ini menunjukkan penurunan tajam dalam bayi Hb setelah 6 bulan usia dengan EBF berkepanjangan , meskipun tidak ada bayi diberi ASI eksklusif dalam penelitian mereka mengembangkan anemia pada 9 mo . Konsentrasi Hb tetap lebih tinggi di antara bayi yang diberi ASI dibandingkan dengan kontrol dalam penelitian ini pada 4 dan 6 bulan .

Jagung dan kacang-kacangan adalah makanan pokok penting di Meksiko , mereka berisi jumlah tinggi asam fitat dan inhibitor lain penyerapan zat besi . Dalam penelitian kami , informasi tentang asupan makanan didasarkan pada jumlah menyusui di masa lalu 24 h. Karena ini tidak mengukur asupan gizi , kita tidak bisa menentukan apakah bayi menerima persyaratan fisiologis besi bioavailable . Namun, dalam populasi kami , bayi yang menderita anemia memiliki proporsi yang lebih kecil dari feed yang susu sapi ( 0,07 % ) dibandingkan dengan bayi yang tidak anemia ( 0,4 % ) . Menurut Meksiko National Nutrition Survey 1999, asupan zat besi pada anak-anak Meksiko < 5 y tua itu relatif tinggi , namun karena jumlah kecil zat besi heme dan asupan tinggi asam fitat , besi bioavailable yang dihasilkan tidak memenuhi berarti kebutuhan fisiologis untuk kelompok usia ini ( 6 ) .

Menyusui adalah praktek pemberian makanan yang ideal untuk banyak alasan terdokumentasi dengan baik . Ketika EBF dilanjutkan melampaui 6 bulan , namun, bahkan ketika durasi EBF melebihi rekomendasi hanya sedikit , bioavailabilitas besi dalam susu manusia mungkin tidak cukup untuk mempertahankan status besi bayi yang optimal . Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa bayi jangka normal berat lahir yang diberi ASI eksklusif lebih dari 6 mo usia memiliki tingkat yang lebih tinggi dari anemia defisiensi besi dibandingkan bayi yang diberi susu formula yang diperkaya zat besi atau makanan pendamping yang diperkaya zat besi ( 55-57 ) .

Temuan penelitian ini konsisten dengan rekomendasi menyusui global saat ini yang mendorong EBF untuk 6 mo . Karena EBF bayi terus untuk jangka waktu yang lebih panjang , beban morbiditas dan mortalitas penyakit menular secara signifikan menurun ( 32,58,59 ) . Namun, laporan ini harus menjadi peringatan . Data kami tidak definitif tetapi menyarankan kemungkinan bahwa promosi EBF sampai 6 mo mungkin sederhana meningkatkan jumlah bayi yang diberi ASI eksklusif selama 6 mo dan bahwa bayi ini mungkin pada peningkatan risiko untuk anemia kemudian di masa kanak-kanak , terutama jika ibu mereka mengalami anemia . Seperti yang kita terus mendorong EBF , kami juga harus waspada tentang ibu dan anemia bayi dan pengenalan tepat waktu makanan pendamping yang tepat untuk bayi dengan 6 bulan . Potensi strategi intervensi tambahan termasuk perbaikan diet ibu , suplementasi ibu , pemberian dosis rendah zat besi untuk semua bayi di negara berkembang terlepas dari status menyusui , dan / atau skrining ditargetkan dan pengobatan bayi diberi ASI eksklusif selama ≥ 6 bulan sebagai kelompok yang mungkin berisiko sangat tinggi untuk anemia . Di daerah di mana kemajuan telah dibuat dalam mempromosikan EBF , kami mendorong tindak lanjut penelitian untuk menentukan proporsi bayi yang diberi ASI eksklusif lebih dari 6 mo , dan menyelidiki lebih lanjut terjadinya anemia defisiensi zat besi pada kelompok yang penting .

OLEH: (ELSA OCTAVIANI)