Sebuah Program Pendidikan dan Konseling untuk Mencegah Menyusui-Associated Penularan HIV di Zimbabwe: Desain dan Dampak terhadap Ibu Pengetahuan dan Behavior

1. Ellen G. Piwoz^*, 
2. Peter J. Iliff^†, 
3. Naume Tavengwa, 
4. Lorrie Gavin^**,
5. Edmore Marinda, 
6. Kevin Lunney, 
7. Clare Zunguza^‡, 
8. Kusum J. Nathoo^†, 
9. the ZVITAMBO Study Group⁴, and 
10. Jean H. Humphrey^††,³

Diperkirakan 630.000 bayi dan anak muda terinfeksi HIV setiap tahun melalui penularan dari ibu - ke - anak , dan sebagian besar kasus terjadi di sub-Sahara Afrika ( 1 ) . Menyusui merupakan jalur penting penularan , menyebabkan sekitar 280.000 sampai 300.000 infeksi per tahun , atau sekitar 42 % dari infeksi anak ( 2 ) . Hal ini telah menciptakan salah satu dilema yang paling pedih dari pandemi HIV , karena menyusui juga melindungi bayi dari diare dan infeksi lainnya , dan merupakan metode kelahiran - spacing penting bagi jutaan keluarga . Sebuah tinjauan baru-baru ini mencatat bahwa program promosi menyusui bisa langsung mencegah 1,3 juta kematian anak setiap tahun dan yang menyusui promosi dan dukungan adalah salah satu intervensi kelangsungan hidup anak yang paling layak untuk mengimplementasikan ( 3 ) .

Meskipun telah dikenal sejak pertengahan 1980-an bahwa HIV dapat ditularkan melalui ASI , komunitas kesehatan masyarakat masih terbagi tentang cara untuk mengatasi masalah ini di negara-negara berkembang. Awalnya , dalam laporan yang diterbitkan pada tahun 1987 dan 1992 , badan-badan PBB terus merekomendasikan menyusui untuk semua bayi dari ibu HIV -positif yang tinggal di negara miskin sumber daya , percaya bahwa manfaat dari menyusui melebihi risiko penularan HIV di semua daerah di mana penyakit menular merupakan penyebab utama kematian bayi (4,5 ) .

Pada bulan Juni 1998 , bukti yang berkembang tentang risiko penularan HIV melalui menyusui memuncak pada rekomendasi revisi mendesak negara untuk membuat konseling dan HIV - pengujian diakses oleh wanita antenatal dan menyatakan bahwa perempuan harus " diberdayakan untuk membuat keputusan sepenuhnya informasi tentang pemberian makan bayi " dan " sesuai didukung dalam membawa mereka keluar " ( 6 ) . Kemudian , pada tahun 2001 , pedoman internasional yang dimodifikasi lebih lanjut menyatakan bahwa "ketika makanan pengganti dapat diterima , layak , terjangkau , berkelanjutan , dan aman , untuk menghindari pemberian ASI oleh ibu yang terinfeksi HIV dianjurkan " ( 7 ) .

Pemrograman, rekomendasi ini menantang layanan kesehatan untuk berpindah dari pesan umum yang dapat disampaikan kepada semua wanita tegas mempromosikan pemberian ASI eksklusif ( EBF ) 5 sampai kebutuhan untuk konseling individual , dimana hasil tes HIV dan pilihan pemberian makanan bayi dibahas , dan array risiko, manfaat , biaya , dan faktor psikologis ditimbang dengan masing-masing ibu HIV - positif .

Selain membantu ibu HIV - positif memutuskan apakah menyusui sama sekali , konseling juga harus mengatasi cara di mana risiko menyusui terkait penularan dapat dikurangi . Dua laporan yang diterbitkan pada tahun 1999 menunjukkan bahwa HIV - risiko yang dikenakan oleh menyusui mungkin dimodifikasi . Di Afrika Selatan , Coutsoudis dan rekan ( 8 ) mengamati penurunan 48 % penularan HIV oleh 3 mo di kalangan ibu-ibu yang menyusui secara eksklusif ( menyusui ASI saja dan tidak ada susu lainnya , cairan , atau makanan padat ) bila dibandingkan dengan risiko transmisi oleh ibu yang berlatih awal makan campuran ( menyusui ASI ditambah padatan lainnya , susu , atau makanan cair ) . Di Malawi , mastitis subklinis dikaitkan dengan ASI viral load yang lebih tinggi dan transmisi ( 9 ) , menunjukkan bahwa manajemen laktasi yang baik untuk meminimalkan pembengkakan , mastitis , dan penyakit puting dapat mengurangi penularan . Konsep ini , bahwa menyusui dapat dibuat lebih aman , sangat menjanjikan bagi perempuan dan bayi yang tinggal di pengaturan di mana air bersih tidak tersedia , di mana makanan pengganti dapat terjangkau , dan di mana banyak perempuan HIV - positif yang memilih untuk menyusui bahkan mengetahui risiko .

Kami mengembangkan program pendidikan dan konseling untuk menginformasikan dan mendukung ibu baru tentang pemberian makan bayi dalam konteks HIV . Kami mengevaluasi dampak program pada pengetahuan ibu , makan praktik , dan penularan HIV pascakelahiran . Pekerjaan itu dilakukan dalam sidang Zvitambo , uji klinis acak menguji dampak vitamin A suplemen postpartum pada beberapa hasil kesehatan . Zvitambo terdaftar 14.110 pasangan ibu-bayi dari November 1997 sampai Januari 2000 , yang mencakup periode waktu ketika 1998 HIV dan bimbingan menyusui bayi dikeluarkan , tapi sebelum pengenalan konseling HIV antenatal dan pengujian di Harare .

Makalah ini menjelaskan langkah yang diambil untuk mengembangkan intervensi dan dampaknya terhadap pengetahuan ibu , tepat waktu penerimaan hasil tes HIV , dan latihan menyusui . Dampak program terhadap penularan HIV setelah melahirkan dan kelangsungan hidup bebas HIV akan dilaporkan di tempat lain .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

METODE

Zvitambo pengumpulan data percobaan

The Zvitambo uji coba telah dijelaskan sebelumnya ( 10 ) . Secara singkat , pasangan ibu - bayi yang terdaftar , setelah persetujuan tertulis , dalam waktu 96 jam pengiriman di salah satu dari 14 klinik bersalin secara lebih Harare , memenuhi syarat jika tidak memiliki kondisi akut yang mengancam jiwa , bayi adalah tunggal dengan berat lahir > 1500 g , dan ibu berencana untuk tinggal di Harare setelah melahirkan . Persetujuan tertulis termasuk izin untuk menguji ibu untuk HIV . Ibu bisa belajar hasil mereka setiap saat selama studi dengan tepat pasca - tes pra - dan konseling , tetapi mereka tidak diwajibkan untuk melakukannya . Fitur ini membuat Zvitambo unik . Semua penelitian lain dari pemberian makan bayi dan HIV telah dilakukan di antara ibu yang tahu status HIV mereka .

Sosial ekonomi, demografi , menyusui inisiasi , dan data feeding prelaktal dikumpulkan dengan wawancara pada saat pendaftaran . Rincian kehamilan dan persalinan itu ditranskripsi dari catatan rumah sakit . Pada pengiriman, 32 % dari ibu yang positif HIV ( 10 ) . Tindak lanjut kunjungan pada 6 minggu, 3 bulan , dan pada interval 3 - mo sampai 24 mo termasuk pengumpulan darah ibu dan bayi . Pemberian makan bayi informasi rinci , termasuk menyusui status dan apakah atau tidak salah satu dari 22 cairan nonmilk , susu bukan manusia ( susu hewan dan formula komersial ) , obat-obatan ( cairan tradisional , oralit , lain yang diresepkan ) , atau makanan padat yang pernah diberikan untuk bayi dikumpulkan pada saat pendaftaran , 6 minggu, 3 bulan , dan 6 bulan setelah melahirkan .

Bayi yang menyediakan informasi menyusui bayi saat pendaftaran , 6 minggu, dan 3 mo diklasifikasikan ke dalam 1 dari 3 pola menyusui dini : 1 ) EBF - ASI saja , vitamin , atau obat yang diresepkan sama sekali 3 titik waktu , atau 2 dari 3 titik waktu . Satu selang dalam eksklusivitas EBF pada 1 dari 3 titik waktu diperbolehkan hanya jika item susu nonbreast dikonsumsi adalah cairan nonmilk ; 2 ) susu menyusui payudara dominan ditambah nonmilk cairan ; 3 ) dicampur susu menyusui payudara ditambah susu bukan manusia dan / atau makanan padat pada satu atau lebih titik waktu . Klasifikasi terbatas pada 3 mo pertama , karena 93 % dari bayi studi dicampur menyusui oleh 6 mo .

Konseling psikososial yang tersedia selama penelitian . Tanggal dan alasan untuk setiap sesi konseling individual , dan apakah hasil tes HIV diperoleh , didokumentasikan .

Penelitian formatif untuk merancang program pendidikan dan konseling

The sektor publik fasilitas tes HIV pertama di Zimbabwe dibuka pada Maret 1999. Sebelum ini , sangat sedikit perempuan antenatal atau Zimbabwe lainnya memiliki kesempatan untuk mengetahui status HIV mereka , selain wanita yang berpartisipasi dalam percobaan kami . Oleh karena itu , ada sedikit pengalaman untuk menginformasikan kepada kami tentang bagaimana menerapkan pedoman pemberian makanan bayi yang HIV baru , atau bagaimana ibu dan keluarga mereka akan merespon . Untuk mengatasi kesenjangan ini , kami melakukan studi penelitian formatif dari bulan April sampai Juli 1999 untuk membantu kita untuk merancang sebuah pendidikan yang sesuai secara lokal dan intervensi konseling .

Kelompok fokus digunakan untuk menilai pengetahuan, kepercayaan , dan sikap di masyarakat tentang ibu-ke - anak transmisi ( MTCT ) HIV , menyusui dan pengganti makan , dan tes HIV dan pengungkapan status. Contoh tujuan dari 48 ayah , 53 wanita menyusui , dan 47 wanita hamil berpartisipasi dalam salah satu dari 24 diskusi ( 8 untuk setiap jenis orang ) . Wawancara mendalam dilakukan dengan wanita postpartum berpartisipasi dalam sidang Zvitambo untuk belajar bagaimana mereka telah membuat keputusan apakah akan menerima dan untuk mengungkapkan hasil HIV mereka dan bagaimana untuk memberi makan bayi mereka . Sebelas perempuan yang tahu mereka positif HIV dan 7 wanita yang tahu mereka HIV-negatif yang terdaftar secara bergulir ketika mereka datang untuk konseling pasca tes , tambahan 19 perempuan yang memilih untuk tidak mengetahui status HIV mereka dipilih , disesuaikan dengan HIV perempuan status yang dikenal pada usia bayi dan pendapatan keluarga .

Semua diskusi dan wawancara dilakukan di Shona oleh 1 dari 4 pewawancara yang terlatih menggunakan panduan lapangan , dan direkam , ditranskripsi , dan diterjemahkan . Peserta diberikan informed consent tertulis .

Analisis penelitian formatif

Data tekstual yang dibaca untuk mengidentifikasi pola-pola yang berulang , dan ringkasan yang ditulis tentang setiap kasus . Kode diciptakan dan ditugaskan untuk teks sehingga dapat secara sistematis dicari ( 11 ) . Data yang terkomputerisasi dan dianalisis menggunakan software nudist ( 12 ) .

Penelitian formatif : temuan kunci

Mayoritas responden percaya bahwa semua bayi dari ibu HIV - positif akan terinfeksi HIV dan bahwa tidak ada yang bisa dilakukan untuk mencegah penularan . Beberapa Zimbabwe mampu makan pengganti , dan ia merasa bahwa ibu yang tidak menyusui mungkin menghadapi konsekuensi sosial yang negatif . Orang mungkin percaya bahwa ia adalah seorang penyihir , mencuri anak , memiliki pertanda buruk atau roh , telah promiscuous sehingga anak ini bukan suaminya , atau bahwa dia positif HIV . Beberapa orang memegang kesalahpahaman bahwa makan campuran adalah cara yang baik untuk mengurangi risiko penularan HIV , karena volume yang lebih kecil dari susu yang terinfeksi dikonsumsi . Kedua istri dan suami sepakat bahwa suami memiliki kata akhir dalam apakah dan berapa lama bayi mereka disusui .

Hasil tes HIV belajar seseorang dianggap sebagai pengalaman yang sangat negatif dan ketakutan . Ibu yang dites HIV sebelum suami mereka diuji khawatir bahwa mereka akan dituduh membawa HIV ke dalam rumah . Memahami bahwa serokonversi HIV ibu selama menyusui bayi di tempat-tempat berisiko tinggi terutama menyusui terkait transmisi adalah titik kunci yang membantu pria menikah untuk memahami peran mereka dalam MTCT dan menerima tanggung jawab untuk diuji dan untuk mengambil langkah-langkah pencegahan . Pria menikah ingin diberitahu tentang isu-isu MTCT langsung daripada melalui istri mereka sehingga mereka bisa mengambil peran kepemimpinan dalam diskusi . Istri ingin dibebaskan dari tanggung jawab menginformasikan suami mereka .

Pengembangan program pendidikan dan konseling

Program pendidikan dan konseling ( " intervensi " ) dikembangkan dari bulan Juni sampai Agustus 1999 dan termasuk komponen-komponen berikut .

Pendidikan antenatal .

Informasi dasar mengenai pemberian makan bayi dalam konteks HIV dimasukkan ke sesi pendidikan yang diselenggarakan untuk wanita yang menerima perawatan antenatal di situs rekrutmen Zvitambo . Pesan-pesan kunci termasuk fakta-fakta ini : hanya sebagian ( tidak semua ) bayi dari ibu HIV -positif terinfeksi sendiri , menyusui adalah modus utama penularan HIV dan risiko yang sangat tinggi bagi ibu yang serokonversi selama menyusui , dan membuat pilihan informasi mengenai pemberian makan bayi adalah salah satu alasan untuk mempelajari status HIV seseorang .

Penjangkauan Pria dan pendidikan .

Informasi tentang MTCT , termasuk pemberian makan bayi , telah dimasukkan ke dalam program pendidikan laki-laki yang sedang berlangsung di Harare , termasuk tempat kerja penjangkauan .

Pilihan pemberian makan bayi bagi ibu HIV - positif .

Pemberian makanan bayi diintegrasikan ke konseling HIV untuk perempuan Zvitambo yang memilih untuk belajar status HIV mereka . Konseling post-test perempuan HIV - positif termasuk diskusi penuh risiko, manfaat , dan biaya dari 4 pilihan makan : 1 ) " menyusui lebih aman , " yang terdiri dari 4 praktik ( EBF sampai 6 mo , posisi bayi yang tepat dan lampiran payudara untuk meminimalkan kelainan payudara ; mencari perawatan medis dengan cepat untuk masalah payudara , dan mempraktekkan seks yang aman , khususnya selama periode menyusui ) ; 2 ) dipanaskan mengungkapkan ASI ; 3 ) pengganti makan dengan formula komersial ; 4 ) pengganti makan dengan rumus buatan sendiri . Ibu HIV - positif konseling untuk berhenti menyusui cepat pada 6 bulan dan untuk kemudian memberi makan bayi mereka menggunakan makanan yang tersedia secara lokal .

Pilihan pemberian makan bayi untuk ibu-ibu lain .

Ibu HIV - negatif dan ibu yang memilih untuk tidak belajar status HIV mereka dididik di " aman menyusui . " Materi pendidikan dikembangkan , termasuk 2 video , 3 pamflet , alat konseling menggambarkan biaya , keuntungan dan kerugian dari setiap opsi makan untuk HIV - positif lembar perempuan , dan dibawa pulang fakta memberikan petunjuk langkah - demi-langkah untuk melaksanakan setiap opsi makan dengan aman .

Pelaksanaan intervensi

Selama periode 2 - mo , mulai September 1, 1999 , 12 konselor HIV dan > 50 pendidik kesehatan , semua dipekerjakan oleh penelitian , dilatih pada MTCT dan pemberian makan bayi , dan bagaimana menggunakan bahan pendidikan dan konseling . Program ini dianggap sebagian operasional selama periode 2 - mo ketika pelatihan sedang berlangsung . Dengan 1 November , semua staf telah dilatih , dan materi pendidikan yang tersedia untuk konseling dan pendidikan kelompok sesi individu. Dengan demikian , perempuan yang terdaftar dalam Zvitambo sebelum tanggal 1 September 1999 , tanggal 1 September 1999 sampai 31 Oktober 1999, dan 1 November 1999 sampai tanggal 31 Januari 2000 , diklasifikasikan sebagai " pra - , " " parsial - , " dan " penuh - " kohort pendaftaran sehubungan dengan intervensi .

Evaluasi intervensi

Kuesioner diberikan kepada 1.996 perempuan di " parsial " dan " penuh " kohort untuk memastikan sumber-sumber informasi dan pengetahuan tentang isu-isu mengenai HIV 16 , MTCT , faktor risiko , dan cara-cara untuk mengurangi menyusui terkait transmisi . Ingat terkena salah satu dari 7 bahan yang digunakan dalam pendidikan program ( 3 brosur , 2 video , pendidikan kelompok , konseling individu ) di salah satu dari 4 titik waktu ( antenatal , persalinan , 6 minggu postpartum , dan lain kali ) juga diukur . Dampak intervensi pada pengetahuan ibu dibandingkan sesuai dengan jumlah eksposur dilaporkan kepada program , waktu pemaparan , dan apakah atau tidak konseling individual dan / atau pendidikan kelompok diterima . Dampak intervensi pada latihan menyusui dini dan keputusan untuk mempelajari status HIV seseorang dievaluasi dengan membandingkan perilaku ini antara kohort pendaftaran ( pre , parsial , dan penuh ) untuk total populasi penelitian dan kemudian , di antara ibu menyelesaikan pengetahuan / eksposur ( kE ) kuesioner , sesuai dengan waktu , jenis, dan jumlah eksposur dilaporkan kepada program.

metode analisis

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS Versi 8.1 ( 13 ) . Karakteristik awal dibandingkan untuk ibu di pra , parsial , dan kohort penuh menggunakan ANOVA dan tes chi -square untuk variabel kontinyu dan kategoris , masing-masing. Paparan ibu untuk intervensi dihitung dengan menjumlahkan jumlah kontak yang dilaporkan dengan 7 Zvitambo materi pendidikan pada 4 titik waktu , dengan total 28 eksposur mungkin. Model regresi logistik digunakan untuk mengetahui pengaruh paparan intervensi pada pengetahuan tentang HIV / AIDS dan pemberian makan bayi , keputusan tentang tes HIV , dan pada EBF untuk setidaknya 3 bulan . Model dibangun dengan dan tanpa disesuaikan untuk variabel penjelas lainnya . Faktor independen tetap dipertahankan dalam model regresi logistik multivariat pada α = 0,05 .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

HASIL

Dari 14.110 ibu yang terdaftar dalam sidang , 11362 , 1311 , dan 1437 yang terdaftar selama pra , parsial , dan periode intervensi penuh , masing-masing. Secara keseluruhan , 2323 ibu menerima konseling individu dari proyek; 1652 , 520 , dan 151 ibu memiliki 1 , 2 , dan 3 atau lebih sesi konseling individual , masing-masing. Semua kecuali 4 ibu dimulai menyusui . Ibu dalam intervensi kohort penuh memiliki paritas sedikit lebih tinggi dan pendapatan yang lebih rendah , dan kurang mungkin untuk memiliki berkepanjangan pecah ketuban saat melahirkan . Karakteristik dasar lainnya tidak berbeda antara kohort pendaftaran ( Tabel 1 ) .

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 1

Karakteristik dasar dari perempuan sesuai dengan intervensi pendaftaran kohort ( n = 14110 )

Dari 1.996 ibu yang menyelesaikan kuesioner KE , 930 terdaftar selama parsial dan 1066 yang terdaftar selama periode intervensi penuh. Mayoritas wawancara KE ( 66 % ) dilakukan pada 3 - mo kunjungan klinik . Wawancara yang tersisa dilakukan pada 6 bulan ( 8 % ) , 9 mo ( 19 % ) , atau antara 9 dan 12 bulan setelah melahirkan ( 6 % ) . Di antara ibu menyelesaikan kuesioner , 278 ( 13,9 % ) melaporkan tidak ada paparan program , 451 ( 22,6 % ) melaporkan 1 atau 2 eksposur ke program , 742 ( 37,2 % ) melaporkan 3 atau 4 eksposur , dan sisanya ( 26,3 % ) melaporkan 5 atau lebih eksposur terhadap program ini, masing-masing. Paling sering , paparan terjadi selama pendaftaran ( 64,2 % ) dan pada kunjungan 6 - minggu ( 38,4% ) .

Dampak intervensi pada pengetahuan

Di antara perempuan yang melaporkan tidak terpapar intervensi , sekitar setengah mampu membedakan antara HIV dan AIDS , dan sebagian besar tahu bahwa orang yang tampak sehat dapat menjadi positif HIV , tetapi hanya sedikit bisa nama faktor risiko penularan postnatal atau bisa mengutip cara untuk mengurangi risiko ini ( Tabel 2 ) . Paparan intervensi adalah penentu signifikan pengetahuan selama 13 dari 16 fakta HIV yang diukur . Kemungkinan ini mengetahui 13 fakta naik signifikan , sebesar 10% sampai 39 % , dengan masing-masing tambahan paparan intervensi , setelah disesuaikan untuk pendidikan ibu , paritas , waktu wawancara , dan pengetahuan tentang status HIV pada saat wawancara . Sebagian dari dampak ini adalah karena menerima pendidikan kelompok ( data tidak ditampilkan ) . Paparan pada perawatan antenatal , persalinan , dan 6 - minggu postpartum secara signifikan terkait dengan mengetahui 11 , 10 , dan 9 dari 16 fakta HIV , masing-masing, setelah disesuaikan dengan karakteristik ibu dan eksposur pada titik waktu yang lain, menunjukkan bahwa semua titik waktu yang kali pengajaran yang efektif ( data tidak ditampilkan ) .

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 2

Pengetahuan ibu untuk ibu yang tidak melaporkan paparan pendidikan dan program konseling , dan hubungan antara pengetahuan dan paparan program ( n = 1996)

Dampak intervensi pada menerima hasil tes HIV

Di antara semua perempuan yang terdaftar dalam Zvitambo , hanya 2182 ibu ( 15,5 % ) memilih untuk belajar status HIV mereka setiap saat selama penelitian . Dengan demikian , intervensi pendidikan pada aman menyusui bagi perempuan diketahui status HIV merupakan salah satu aspek yang paling penting dari program ini . Dari mereka yang belajar status mereka, 1022 ( 46,8% ) pelajari dalam 3 mo pertama ( 13 minggu ) setelah melahirkan . Akuisisi awal dari hasil tes ini penting , karena memungkinkan ibu kesempatan untuk membuat keputusan tentang menyusui dan praktek pencegahan HIV . Dalam model regresi logistik akhir , ibu dalam kelompok full- intervensi adalah 70 % lebih mungkin untuk mempelajari status HIV dalam 3 mo pertama dari ibu dalam kelompok preintervention , setelah disesuaikan untuk kovariat penting lainnya ( Tabel 3 ) .

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 3

Odds yang disesuaikan rasio ( 95 % CI ) dalam model regresi akhir multivariat logistik dampak dari pendidikan dan intervensi konseling ( a) keputusan ibu untuk belajar status HIV-nya < 3 mo ( n = 14037 ) dan ( b ) EBF selama minimal 3 mo ( n = 8591 ) 1

Dampak intervensi pada pola menyusui dini

Data lengkap pada pola makan awal yang tersedia untuk 8591 bayi . Tingkat EBF meningkat dan menyusui tingkat campuran mengalami penurunan antara perempuan yang terdaftar dalam intervensi penuh dibandingkan dengan kohort preintervention (Gambar 1 ) . Tingkat menyusui dominan adalah serupa di seluruh kohort pendaftaran . Rasio odds yang disesuaikan untuk EBF adalah 8.43 kalangan wanita terkena intervensi penuh ( Tabel 3 ) . Belajar status HIV seseorang sebelum 3 mo dikaitkan dengan relatif kecil ( 28 % ) peningkatan kemungkinan EBF dan tidak dipertahankan dalam model akhir .

Lihat versi yang lebih besar :

Dalam halaman ini Di jendela baru

Unduh sebagai Slide PowerPoint

GAMBAR 1

Awal pola menyusui oleh paparan konseling dan intervensi pendidikan ( n = 8591 ) . MBF , dicampur ASI , PBF , dominan menyusui .

Di antara wanita mengisi kuesioner KE , harga EBF meningkat secara responsif dosis dengan jumlah eksposur dilaporkan ke intervensi (Gambar 2 ) . Kedua kelompok dan kontak individu yang penting ( Tabel 4 ) . Setelah disesuaikan untuk paritas ibu , pekerjaan , dan pendidikan , ibu-ibu yang hanya menerima pendidikan kelompok , konseling individu tetapi tidak memiliki pendidikan kelompok , dan kedua kelompok pendidikan dan konseling individu adalah 2,60 ( 95 % CI : 1,90-3,56 ) , 3,35 ( 95 % CI : 2,22-5,06 ) , dan 5,21 ( 95 % CI : 4,04-6,73 ) kali lebih mungkin untuk EBF , masing-masing, dibandingkan dengan ibu dengan tidak ada program eksposur .

Lihat versi yang lebih besar :

Dalam halaman ini Di jendela baru

Unduh sebagai Slide PowerPoint

GAMBAR 2

Rasio odds yang disesuaikan untuk pemberian ASI eksklusif setidaknya 3 mo dengan masing-masing tambahan paparan konseling dan intervensi pendidikan ( n = 1996 ) . Model disesuaikan dengan paritas ibu saja. Variabel lain yang ditawarkan tapi tidak dipertahankan dalam model meliputi pendidikan ibu , pekerjaan , status HIV ibu , pengetahuan ibu tentang status HIV , durasi antara membran pecah dan pengiriman , dan berat lahir bayi .

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 4

Awal pola menyusui menurut jenis paparan konseling dan pendidikan intervensi ( N = 8591 ) 1

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

PEMBAHASAN

Kami menggunakan metode penelitian formatif untuk merancang pendidikan dan konseling program yang peka budaya mengenai pemberian makan bayi dalam konteks HIV dan kemudian dievaluasi dampaknya terhadap pengetahuan dan perilaku ibu. Program ini dilaksanakan dalam populasi penelitian besar di mana prevalensi HIV tinggi , namun proporsi memilih untuk mengetahui status HIV mereka relatif kecil .

Pendidikan dan program konseling efektif dalam meningkatkan pengetahuan tentang MTCT HIV , faktor risiko penularan HIV selama menyusui , dan cara-cara untuk mencegah menyusui terkait penularan HIV . Intervensi juga meningkatkan kemungkinan bahwa seorang ibu akan belajar status HIV-nya di awal periode postnatal dan bahwa dia akan menyusui secara eksklusif selama minimal 3 bulan , sebuah praktek yang dikaitkan dengan penurunan 50 % penularan HIV postnatal dalam penelitian ini populasi ( 14 ) . Keputusan untuk menyusui secara eksklusif adalah independen dari pengetahuan tentang status HIV dalam penelitian ini . Dampak dari program kami terhadap penularan HIV oleh ibu dari status HIV dikenal dan tidak dikenal sekarang sedang dianalisis .

Terlepas dari dampak positif yang signifikan dari paparan program , proporsi ibu dalam kelompok full- intervensi yang mengikuti rekomendasi kami masih mengecewakan rendah , meninggalkan banyak ruang untuk perbaikan : hanya 7,1 % belajar status HIV mereka sebelum 3 bulan dan hanya 24,6 % ASI eksklusif selama minimal 3 bulan . Di masa depan , untuk mencapai kepatuhan yang lebih besar , upaya untuk menyadarkan masyarakat tentang HIV dan pemberian makan bayi harus menggabungkan pendidikan kelompok dengan konseling individual , mencapai wanita ( dan pasangannya ) sering selama periode antenatal dan postnatal . Kelompok pendidikan harus mencakup fakta-fakta dasar tentang HIV dan pemberian makan bayi , termasuk praktek-praktek menyusui lebih aman . Konseling individual diperlukan untuk membantu semua ibu dengan aman melaksanakan keputusan makan .

OLEH: (ELSA OCTAVIANI)