ASI pemberian makanan tambahan gizi ibu menyusui amenore perkembangan motorik
Pada saat ini adalah perdebatan aktif tentang usia yang direkomendasikan dari pengenalan makanan pendamping untuk bayi yang disusui . Organisasi Kesehatan Dunia menetapkan interval usia 4-6 mo ( Organisasi Kesehatan Dunia 1995 ) , sedangkan UNICEF dan American Academy of Pediatrics telah menggunakan kata-kata " di sekitar 6 mo " ( UNICEF 1999 , American Academy of Pediatrics 1997 ) . Sebagian besar bukti yang digunakan untuk mengevaluasi durasi optimal pemberian ASI eksklusif ( EBF ) 3 telah difokuskan pada asupan bayi , pertumbuhan dan morbiditas , dengan sedikit perhatian ditujukan untuk efek pada ibu atau hasil fungsional lainnya untuk bayi ( Brown et al 1998. ) . Telah dikemukakan bahwa mungkin ada timbal balik antara ibu dan bayi kebutuhan dan bahwa penilaian yang komprehensif tentang risiko dan manfaat bagi ibu dan bayi yang dibutuhkan untuk merumuskan rekomendasi makan yang sesuai ( Frongillo dan Habicht 1997 , McDade dan Worthman 1998) .
Hanya dua percobaan intervensi secara acak telah dilakukan untuk menguji efek dari memperkenalkan makanan pendamping pada 4 vs 6 mo usia , baik di Honduras ( Cohen et al . Tahun 1994, Dewey et al . 1999) . Penelitian pertama termasuk 141 bayi dari berpenghasilan rendah , wanita primipara dan yang kedua termasuk 119 istilah , berat badan lahir rendah ( BBLR ) (yaitu , usia kecil - untuk - kehamilan ) bayi . Dalam kedua studi, ada perpindahan signifikan asupan ASI ketika higienis , kaya nutrisi makanan padat diperkenalkan dan tidak ada dampak yang signifikan pada pertumbuhan bayi ( jangka pendek atau panjang ) atau penerimaan makanan untuk 12 bulan usia ( Cohen et al . 1995a , dan 1995b ) . Kelayakan sosial dan budaya EBF untuk 6 mo dievaluasi pada kedua populasi ( 1995c Cohen et al . , Dan 1999 ) , dan meskipun ada beberapa kendala untuk mencapai tujuan ini , perempuan yang bertahan menjadi pendukung antusias dari praktek ini . Artikel ini menjelaskan temuan dari dua percobaan tersebut mengenai hasil penting lainnya : status gizi ibu , amenore laktasi dan perkembangan motorik bayi .
Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
METODE
Desain penelitian dan kriteria seleksi .
Setiap studi dirancang sebagai studi observasional prospektif dari lahir sampai 4 mo , diikuti oleh intervensi uji coba secara acak untuk menentukan dampak dari makanan pelengkap dari 4 sampai 6 mo dan masa tindak lanjut dari 6 sampai 12 bulan. Subjek direkrut dari dua rumah sakit bersalin utama di San Pedro Sula , Honduras . Kriteria seleksi untuk studi 1 adalah bahwa ibu primipara , bersedia untuk menyusui secara eksklusif selama 6 bulan , tidak bekerja di luar rumah sebelum 6 bulan postpartum , penghasilan rendah ( < $ 150/mo ) , 16 y atau lebih tua dan sehat ( tidak minum obat secara teratur ) dan bahwa bayi sehat , panjang dan berat ≥ 2000 g saat lahir . Kriteria seleksi untuk studi 2 ( BBLR ) adalah serupa kecuali bahwa berat lahir bayi adalah 1500-2500 g , usia ibu adalah ≥ 15 y dan tidak ada batasan pada pendapatan atau paritas . Kembar dan bayi dengan kondisi medis yang parah yang mungkin mengganggu asupan makanan atau pertumbuhan dikeluarkan dari kedua studi .
Pada 16 minggu, bayi yang masih ASI eksklusif secara acak ditugaskan untuk kelompok intervensi . Subjek dalam penelitian 1 ditugaskan untuk salah satu dari tiga kelompok : 1 ) EBF sampai 26 minggu, tanpa cairan lain ( air , susu atau susu formula ) atau padat ( EBF ) , 2 ) pengenalan makanan padat pada 16 minggu, dengan ad libitum menyusui ( SF ) atau 3 ) pengenalan makanan padat pada 16 minggu, dengan pemeliharaan preintervention menyusui frekuensi ( SF - M ) . Subjek dalam penelitian 2 ditugaskan untuk salah satu dari dua kelompok : EBF atau SF - M , seperti yang dijelaskan sebelumnya . Makanan pendamping kualitas gizi tinggi diberikan dalam stoples dan diberi makan dua kali sehari untuk bayi dalam kelompok SF dan SF - M , seperti yang dijelaskan di tempat lain ( Cohen et al . Tahun 1994, Dewey et al . 1999) .
Pengacakan dilakukan dengan minggu lahir untuk memfasilitasi penyediaan makan instruksi untuk setiap kelompok selama kunjungan mereka ke pusat penelitian . Subjek tidak diberitahu tentang tugas mereka sampai mereka telah menyelesaikan transaksi 16 minggu penelitian. Pengukuran asupan ASI bayi , komposisi susu dan asupan makanan padat yang dibuat di pusat penelitian untuk semua mata pelajaran dalam studi 1 pada 16 , 21 dan 26 minggu postpartum dan untuk sub-sampel dari 50 % dari subyek dalam studi 2 pada 16 dan 26 minggu postpartum ( Cohen et al . tahun 1994, Dewey et al . 1999) . Kunjungan ke rumah dilakukan setiap minggu 1-26 minggu postpartum dan bulanan setelahnya ( setelah fase intervensi ) sampai 12 bulan untuk merekam kembali ibu menstruasi dan pertumbuhan bayi , morbiditas , perkembangan motorik dan praktik pemberian makan . Sampel darah bayi dikumpulkan pada 6 bulan dalam studi 1 ( Dewey et al . 1998a ) dan pada 2 , 4 dan 6 bulan dalam studi 2 ( Dewey et al . 1998b ) . Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Subyek Manusia Ulasan dari University of California , Davis .
Antropometri ibu .
Berat badan ibu diukur segera setelah melahirkan dan bulanan setelahnya menggunakan skala digital yang akurat untuk terdekat 0,2 kg . Akurasi skala diperiksa mingguan menggunakan beban standar. Tinggi ibu diukur dengan menggunakan pita logam dan kepala ke dinding . Indeks massa tubuh (BMI ) dihitung sebagai berat badan (dalam kg ) / tinggi badan (dalam m2 ) . Persamaan prediksi Pollock et al . ( 1975) digunakan untuk memperkirakan persen lemak tubuh ibu .
Durasi amenore laktasi .
Pada setiap kunjungan rumah , wanita ditanya apakah mereka mengalami perdarahan menstruasi sejak kunjungan sebelumnya , dan jika demikian , tanggal dan durasi dari tiap episode dicatat . Informasi tentang penggunaan kontrasepsi hormonal juga dikumpulkan . Definisi periode menstruasi pertama didasarkan pada kriteria sebagai berikut : a) itu berlangsung > 1 hari , b ) itu terjadi setelah 56 d postpartum dan c ) itu diikuti oleh interval minimal 21 d tapi tidak > 70 d sebelum perdarahan berikutnya , seperti yang dijelaskan sebelumnya ( Dewey et al . 1997) . Data dari studi 1 dilaporkan sebelumnya ( Dewey et al . 1997 ) tetapi disertakan di sini bersama dengan data baru dari studi 2 untuk kelengkapan .
Perkembangan motorik bayi .
Pada setiap kunjungan rumah , ibu juga diminta untuk melaporkan apakah bayi mereka bisa melakukan salah satu dari berikut 10 tonggak bermotor dan , jika demikian , ketika pertama kali terjadi . Pekerja lapangan dilatih untuk menyelidiki untuk kriteria khusus yang tercantum untuk setiap tonggak . Tonggak tersebut meliputi: 1 ) sambil berbaring menghadap ke bawah , bayi bisa mengangkat kepala dan melihat ke depan , 2 ) sambil berbaring menghadap ke bawah , bayi dapat meningkatkan kepala dan dada , mendukung tubuh dengan lengan ; 3 ) bayi dapat teratur berguling ( dari belakang ke depan ) ; 4 ) bayi bisa merangkak ( gerakan berkelanjutan ) ; 5 ) dari posisi berbaring , bayi bisa masuk ke posisi duduk ; 6 ) bayi bisa berdiri sambil berpegangan pada furnitur ; 7 ) bayi dapat menarik ke posisi berdiri ; 8 ) bayi bisa berjalan sambil berpegangan pada furnitur ( " berlayar " ) ; 9 ) bayi dapat berdiri sendiri (untuk ≥ 30 s ) ; 10 ) bayi bisa berjalan tanpa bantuan .
Analisis data .
Data dianalisis dengan menggunakan software SAS - PC ( SAS Institute 1987) . Perbandingan kelompok berat badan ibu dan BMI dilakukan dengan menggunakan uji t Student dan analisis varians ( ANOVA ) , dan persentase yang amenore pada 6 bulan dibandingkan dengan menggunakan χ2 tes . Lamanya amenore laktasi dianalisis menggunakan analisis survival ( Kaplan - Meier , PROC : LIFEREG ) . Untuk perkembangan motorik , ANOVA digunakan dalam analisis awal untuk membandingkan rata-rata usia di mana masing-masing tonggak dicapai di seluruh kelompok . Namun, beberapa bayi belum mencapai semua tonggak motor dengan 12 mo . Saat ini adalah kasus ( tonggak 4-10 ) , analisis survival ( PROC : LIFEREG ) digunakan untuk membandingkan kelompok , termasuk nilai-nilai disensor untuk bayi yang belum mencapai bahwa tonggak tertentu dan bagi mereka yang putus setelah 6 bulan . Beberapa bayi tidak pernah dipamerkan merangkak ( lima di masing-masing tiga kelompok intervensi dalam studi 1 , salah satu di masing-masing dua kelompok intervensi dalam penelitian 2 ) atau duduk dari posisi berbaring (hanya dalam studi 1 : satu di EBF , dua di SF dan satu di SF - M ) , meskipun mereka mencapai tonggak berikutnya , dalam kasus ini , nilai-nilai yang dianggap hilang daripada disensor . Analisis survival tidak informatif bagi tonggak terakhir ( berjalan ) karena kurang dari setengah dari bayi berjalan oleh 12 mo , sehingga analisis χ2 dari persentase yang berjalan oleh 12 mo digunakan sebagai gantinya. Dalam analisis terakhir, subyek yang putus studi sebelum 12 mo dikeluarkan . Dalam ANOVAs , pengecualian putus sekolah tidak mengubah hasil , sehingga nilai-nilai untuk total sampel disajikan .
Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
HASIL
Maternal status gizi dan amenore laktasi .
Tabel 1 menunjukkan perubahan dalam berat badan ibu dan BMI antara 4 dan 6 bulan untuk masing-masing dua studi . Data untuk dua kelompok makanan padat dalam penelitian 1 dikumpulkan karena tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perubahan berat badan ibu antara kelompok SF dan SF - M ( -0.2 ± 1.6 vs -0.1 ± 1,8 kg , masing-masing) . Dalam kedua studi, EBF dan SF kelompok yang sangat mirip dalam berat badan dan BMI pada 4 mo , sebelum intervensi . Rata-rata BMI pada 4 mo adalah ~ 23 kg/m2 dalam kedua studi . Dalam studi 1 , kelompok EBF kehilangan berat badan secara signifikan ( perbedaan 0,6 kg ) dan BMI ( perbedaan 0,4 kg/m2 ) selama intervensi 2 - mo daripada kelompok SF , tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dalam studi 2 . Tidak ada interaksi yang signifikan antara awal BMI ibu ( < 22 atau ≥ 22 ) dan kelompok intervensi dalam kedua studi.
Lihat tabel ini :
Dalam jendela ini Di jendela baru
TABEL 1
Berat badan ibu dan indeks massa tubuh 4-6 mo postpartum pada wanita menyusui Honduras
Beban gizi ibu teoritis terus EBF antara 4 dan 6 bulan , berdasarkan perbedaan diamati dalam volume susu rata-rata dan output energi antara kelompok intervensi , diilustrasikan pada Tabel 2 untuk energi , vitamin A , kalsium dan zat besi . Nutrisi ini dipilih karena ada cadangan tubuh masing-masing yang mungkin menjadi habis selama menyusui ( Institute of Medicine 1991) . Perbedaan dalam output dari setiap nutrisi yang ditampilkan untuk perbandingan EBF dan kelompok SF dalam studi 1 ( perbedaan maksimum yang diamati dalam output ASI ) dan untuk EBF dan kelompok SF - M dalam studi 2 ( perbedaan minimum yang diamati dalam ASI output) . Juga ditampilkan adalah persentase yang sesuai dari RDA atau perkiraan toko tubuh ( untuk wanita bergizi baik ) bahwa perbedaan rata-rata mewakili . Dalam studi 1 , perbedaan dalam perubahan volume susu dari 4 sampai 6 mo antara EBF dan kelompok SF adalah ~ 110 mL / d , dan perbedaan dalam output energi susu ~ 92 kkal / d ( 385 kJ / d ) . Ini merupakan ~ 3 % dari RDA 2700 kkal / d . Selama periode 2 - mo , total perbedaan energi akan ~ 5520 kkal ( 23 MJ ) atau ~ 4 % dari cadangan lemak tubuh ( dengan asumsi awal persen lemak tubuh dari 25-30 % , sedangkan rata-rata bagi perempuan dalam studi 1 adalah 30 % ; . Perez - Escamilla et al 1995) . Dalam studi 2 , perbedaan dalam perubahan volume susu dari 4 sampai 6 mo antara EBF dan kelompok SF - M adalah ~ 67 mL / d , dan perbedaan yang sesuai dalam output energi susu ~ 45 kkal / d ( 188 kJ / d ) . Akibatnya , beban energi tambahan dari EBF dari 4 sampai 6 mo dalam studi 2 hanya 2 % dari RDA dan 2 % dari perkiraan toko lemak tubuh ( lagi, dengan asumsi 25-30 % lemak tubuh , rata-rata untuk studi 2 adalah 29 % ) . Menariknya , perkiraan total beban energi ( 5520 dan 2700 kkal dalam studi 1 dan 2 , masing-masing) dalam perjanjian dekat dengan perbedaan berat badan antara kelompok 0,6 dan 0,2 kg ditunjukkan pada Tabel 1 , dengan asumsi bahwa berat kehilangan hampir semua lemak ( 9 kkal / g , 38 kJ / g ) .
Lihat tabel ini :
Dalam jendela ini Di jendela baru
TABEL 2
Beban gizi Teoritis ibu menyusui secara eksklusif dibandingkan ASI ditambah makanan padat diberikan kepada bayi perempuan di Honduras 4-6 mo postpartum
Untuk nutrisi lain pada Tabel 2 , beban tambahan EBF dari 4 sampai 6 mo merupakan 3-6 % dari RDA untuk vitamin A , 2-3 % dari RDA untuk kalsium dan 0,1-0,2 % dari RDA untuk besi ( ujung bawah kisaran adalah untuk studi 2 , dan ujung atas adalah untuk studi 1 ) . Persentase sesuai perkiraan toko tubuh adalah 1-2 % untuk vitamin A , 0,1-0,2 % untuk kalsium dan 0,4-0,7 % untuk besi .
Meskipun nilai rata-rata untuk beban gizi terus EBF semua ≤ 6 % dari RDA , ada variabilitas yang cukup besar dalam output ASI selama interval ini dan dengan demikian dalam beban gizi untuk ibu individu. Sebagai contoh, dalam studi 1 deviasi standar untuk perubahan output ASI pada kelompok SF adalah 124 g / d , atau 120 % dari perubahan berarti . Menggunakan koefisien variasi ini , persentil ke-95 untuk beban harian EBF berlangsung selama empat nutrisi dapat diperkirakan sebagai 266 kcal ( 1113 kJ ) , 240 mg vitamin A , 101 mg kalsium dan zat besi 0,04 mg , yang mewakili 11 , 18 , 10 dan 0,3 % dari RDA , masing-masing.
Beban gizi terus EBF dapat dimodifikasi oleh perbedaan dalam durasi postpartum amenore , terutama untuk nutrisi seperti zat besi . Tabel 3 menunjukkan persentase perempuan dalam studi masing-masing yang tetap amenore pada 6 bulan postpartum , setelah tidak termasuk pengguna kontrasepsi oral dan mereka yang menstruasi kembali sebelum 18 minggu postpartum ( yang tidak bisa dipengaruhi oleh intervensi ) . Perbedaan antara ketiga kelompok intervensi dalam penelitian 1 secara statistik tidak signifikan ( P = 0,11 ) , meskipun kelompok SF cenderung kurang mungkin amenore . Dalam studi 2 , persentase amenore pada 6 bulan secara signifikan lebih rendah pada kelompok SF - M dibanding kelompok EBF (meskipun kedua kelompok ini memiliki tingkat sangat mirip amenore dalam studi 1 ) . Perbedaan ini sedikit menurun dari waktu ke waktu , dengan persentase masing-masing menjadi 55,6 dibandingkan 75,0 % pada 8 mo ( P = 0,07 ) dan 38,2 dibandingkan 53,5 % pada 10 mo ( P = 0.18 ) . Analisis survival menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam durasi amenore antara EBF dan kelompok SF dalam studi 2 ( median durasi 331 vs 255 d , P = 0,04 ) , tetapi tidak dalam penelitian 1 . Persentase perempuan masih menyusui pada 12 mo adalah ≥ 90 % di kelompok intervensi dalam kedua studi , dan rata-rata frekuensi menyusui dari 6 sampai 12 mo tidak berbeda secara signifikan antara kelompok intervensi dalam penelitian 1 ( 1995b Cohen et al . ) Atau dalam studi 2 ( 14 kali per hari pada kedua kelompok ) .
Lihat tabel ini :
Dalam jendela ini Di jendela baru
TABEL 3
Maternal amenore pada 6 bulan postpartum dalam menyusui women1 Honduras
Perkembangan motorik bayi .
Perkembangan motorik bayi dalam dua studi dibandingkan pada Tabel 4 . Selama tujuh tonggak ( semua kecuali dua pertama tonggak dan merangkak ) , bayi BBLR ( studi 2 ) secara signifikan tertunda dibandingkan dengan bayi dalam penelitian 1 . Misalnya, setengah banyak berjalan oleh 12 mo ( 22 vs 46 % ) . Tabel 5 menunjukkan usia rata-rata atau rata-rata pencapaian masing-masing tonggak oleh kelompok intervensi dalam setiap studi . Dalam kedua studi, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi untuk tonggak yang terjadi sebelum intervensi ( rata-rata ) , menunjukkan bahwa kelompok adalah serupa pada awal. Dalam kedua studi, bayi dalam kelompok EBF merangkak lebih cepat dari bayi pada kelompok SF , walaupun perbedaan itu hanya sedikit signifikan dalam studi 2 , dalam kelangsungan hidup analisis dengan data dari kedua studi termasuk ( menggabungkan kelompok SF dan SF - M dalam penelitian 1 ) , ada perbedaan yang signifikan ( P = 0,007 ) antara EBF dan kelompok SF . Crawling terjadi , rata-rata , di ~ 7 mo , 1 bulan setelah periode intervensi 2 - mo . Dalam studi 2 , ada juga perbedaan yang signifikan antara kelompok-kelompok marginal ( P = 0,09 ) dalam usia di mana bayi mampu untuk duduk , yang terjadi sebelumnya pada kelompok EBF . Dalam studi 1 , bayi dalam kelompok EBF lebih mungkin untuk berjalan dengan 12 mo dibandingkan bayi dalam kelompok SF ( P = 0,07 dengan tiga kelompok , P = 0,02 dengan kelompok SF dan SF - M gabungan : 60 vs 39 % ) .
Lihat tabel ini :
Dalam jendela ini Di jendela baru
TABEL 4
Tonggak perkembangan motorik dalam sampel umum bayi cukup bulan ( studi 1 ) atau sampel dari berat badan lahir rendah , bayi cukup bulan ( studi 2 ) di Honduras
Lihat tabel ini :
Dalam jendela ini Di jendela baru
TABEL 5
Tonggak perkembangan motorik bayi Honduras dengan modus makan di 4-6 mo
Meskipun kedua studi diacak cobaan dan tidak ada perbedaan signifikan secara statistik pada karakteristik awal di kelompok intervensi ( Cohen et al . Tahun 1994, Dewey et al . 1999) , ada sedikit perbedaan dalam berat lahir , jenis kelamin bayi dan pendidikan ibu yang mungkin bingung hasil ini , khususnya dalam studi 1 . Dalam studi 1 , berat lahir yang tidak signifikan berkorelasi dengan empat tonggak pertama ( termasuk crawling ) , tetapi tonggak sisanya dicapai sebelumnya pada bayi dengan berat lahir yang lebih tinggi ( P < 0,05 ) . Sex bayi tidak bermakna dikaitkan dengan salah satu tonggak . Pendidikan ibu lebih besar dikaitkan dengan pencapaian sebelumnya mengangkat kepala dan dada , tetapi pencapaian kemudian merangkak , itu tidak merupakan prediktor signifikan dari tonggak lainnya . Mengontrol pendidikan ibu dalam analisis kelangsungan hidup dikumpulkan untuk merangkak tidak mengubah hasil . Untuk mengontrol berat lahir dalam analisis berjalan dengan 12 mo ( untuk studi 1 saja) , kami melakukan analisis regresi logistik dengan variabel independen menjadi kelompok intervensi ( EBF terhadap kelompok SF gabungan ) , berat badan lahir ( sebagai variabel kontinyu ) dan sex bayi ( karena dimasukkannya meningkatkan P - nilai untuk kedua kelompok dan berat lahir ) . Kelompok intervensi tetap signifikan ( P = 0,05 ) dalam model ini .
Bagian sebelumnya
Bagian berikutnya
PEMBAHASAN
Lanjutan EBF antara 4 dan 6 bulan postpartum menyebabkan kerugian signifikan lebih besar ibu berat dalam studi 1 tapi tidak dalam penelitian 2 . Perbedaan antara studi mungkin berhubungan dengan fakta bahwa selisih bersih antara kelompok intervensi volume susu , dan dengan demikian permintaan energi , lebih besar dalam studi 1 daripada di studi 2 . Adalah penurunan berat badan ibu lebih baik atau buruk ? Perbedaan jumlah berat yang hilang dalam studi 1 ( 0,6 kg ) tidak besar , tapi untuk wanita kurus itu mungkin menjadi perhatian . Tidak ada interaksi antara BMI ibu awal dan cara pemberian makan , dengan kata lain , penurunan berat badan lebih besar pada kelompok EBF daripada kelompok SF bahkan di BMI subkelompok rendah dalam studi 1 . Di sisi lain, rata-rata BMI ( dalam kedua studi ) tidak rendah , dan sangat sedikit perempuan memiliki BMI di bawah 19 kg/m2 ( 10 % dalam studi 1 dan 11 % dalam studi 2 ) . Hal ini dapat dikatakan bahwa efek terus EBF pada berat badan ibu yang protektif terhadap obesitas ibu pada populasi makmur dan mereka dalam masa transisi , tetapi dapat memberikan kontribusi untuk penurunan maternal pada populasi kurang gizi ( Adair dan Popkin 1992 , Winkvist dan Rasmussen 1999 ) . Dari perspektif kesehatan masyarakat ( mempertimbangkan baik ibu dan bayi ) , dalam situasi yang terakhir itu mungkin lebih aman untuk melengkapi wanita menyusui daripada menganjurkan durasi yang lebih singkat EBF .
Dampak dihitung terus EBF dari 4 sampai 6 mo ( dibandingkan dengan ASI ditambah makanan pendamping ASI ) pada ibu kerugian nutrisi selain energi cukup rendah . Beban rata-rata harian tambahan hanya 3-6 % dari RDA untuk vitamin A , 2-3 % dari RDA untuk kalsium dan fraksi menit dari RDA untuk besi ( karena ada sangat sedikit zat besi disekresi dalam ASI ) . Tentu saja, banyak wanita tidak mengkonsumsi RDA untuk mikronutrien tertentu, sehingga persentase ini akan agak lebih tinggi jika didasarkan pada asupan gizi yang sebenarnya . Perkiraan ini tidak berarti bahwa kekurangan nutrisi tersebut tidak mungkin di antara wanita menyusui , hanya itu risiko kekurangan tidak lumayan lebih besar dalam pemberian ASI eksklusif wanita dibandingkan pada mereka yang memperkenalkan makanan padat sebelum 6 bulan . Namun, kami tidak mengumpulkan data tentang status zat gizi mikro ibu , sehingga penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memverifikasi kesimpulan ini .
Meskipun kehilangan unsur hara ibu mungkin sedikit lebih besar dengan eksklusif daripada ASI parsial , ada tradeoff penting berkaitan dengan durasi amenore . Perbedaan antara kelompok amenore intervensi dalam studi 1 tidak besar , tetapi dalam penelitian 2 , durasi median amenore adalah 1,3 mo lama pada kelompok EBF dibandingkan kelompok SF . Hal ini akan diterjemahkan ke dalam " tabungan " sebesar 15,6 mg Fe , dengan asumsi kerugian menstruasi dari 0,4 mg / d ( INACG 1981) . Setelah mengurangi kerugian besi tambahan dalam susu disebabkan EBF selama 4 - interval 6 - mo ( Tabel 2 ) , ini merupakan penghematan dari ~ 5 % dari perkiraan toko tubuh . Peningkatan durasi amenore juga dapat mengakibatkan interval lebih lama sebelum kehamilan berikutnya , yang memungkinkan ibu untuk lebih sepenuhnya repleted dan lebih banyak waktu untuk merawat bayi sebelum anak lain lahir .
Dalam kedua studi, bayi dalam kelompok EBF dilaporkan mampu merangkak sebelumnya, dan dalam penelitian 1 mereka lebih cenderung untuk berjalan dengan 12 mo ( 60 vs 39 % ) dibandingkan bayi dalam kelompok SF . Ada beberapa keterbatasan komponen ini studi . Pertama , baik ibu maupun pekerja lapangan buta untuk tugas kelompok . Namun, mereka tidak punya alasan untuk menduga bahwa akan ada perbedaan antara kelompok intervensi ( ada sebuah hipotesa mengenai hasil ini ) , jadi ini seharusnya tidak bias hasilnya . Kedua , tidak ada data yang dikumpulkan untuk memvalidasi ' laporan dari bayi mereka ' ibu keterampilan motorik . Ini adalah praktek standar , tetapi sulit untuk membandingkan data di studi karena definisi tonggak bervariasi . Namun demikian , usia rata-rata di mana bayi dalam studi 1 mencapai tarik untuk berdiri , berjalan dengan bantuan dan berjalan sendiri mirip dengan persentil ke-50 dari Denver ( Frankenburg dan Dodds 1967 ) dan Bayley ( The Psychological Korporasi 1969 ) skala , nilai-nilai untuk merangkak dan duduk adalah serupa dengan yang dilaporkan untuk Indonesia ( Pollitt et al . 1994) dan ( Yaqoob et al . 1993) bayi dan nilai-nilai Pakistan untuk berjalan serupa dengan yang dilaporkan untuk Pakistan ( Yaqoob et al . 1993) dan Guatemala ( Bentley et al . 1997) bayi . Selain itu , fakta bahwa ada penundaan yang sangat signifikan di sebagian besar tonggak antara BBLR ( kecil - untuk - kehamilan usia ) bayi dibandingkan dengan bayi dalam penelitian 1 , yang konsisten dengan laporan lainnya ( Goldenberg et al . 1998) , menunjukkan bahwa metode yang digunakan mampu menangkap perbedaan biologis penting .
Perlu dicatat bahwa merangkak biasanya terjadi hanya setelah 4 - interval 6 - mo . Mekanisme EBF selama interval ini dapat mempengaruhi perkembangan motorik tidak diketahui . Konstituen tertentu ASI ( misalnya , asam docosohexaenoic ) yang diketahui terkait dengan perkembangan mental bayi ( Koletzko dan Rodriguez - Palmero 1999 Uauy et al . 1995) , tetapi ada sedikit bukti bahwa mereka mempengaruhi perkembangan motorik . Di sisi lain , Vestergaard et al . ( 1999) melaporkan bahwa pencapaian dua keterampilan motorik ( merangkak dan menjepit grip ) itu terkait dengan durasi menyusui dalam sampel besar bayi Denmark , bahkan setelah penyesuaian untuk variabel pembaur . Dengan demikian mungkin bahwa semakin besar konsumsi ASI pada kelompok EBF menyumbang temuan kami , meskipun perbedaan asupan ASI antara kelompok intervensi hanya 67-110 mL / d . Frekuensi menyusui adalah serupa antara kelompok intervensi setelah 6 bulan , tetapi volume ASI yang dikonsumsi dapat terus berbeda selama beberapa bulan setelah periode intervensi . Mekanisme lain yang mungkin termasuk penyerapan rendah mikronutrien oleh sebagian ASI daripada bayi ASI eksklusif ( Bell et al . 1987 , Oski dan Landaw 1980 ) atau perbedaan dalam pengasuhan ibu atau motivasi bayi untuk mengeksplorasi lingkungan atau tegak ( Biringen et al . 1995 ) , semua yang dapat diubah oleh jumlah waktu yang dihabiskan keperawatan . Apapun mekanisme untuk temuan ini , perbedaan dalam perkembangan motorik diamati mungkin prediksi hasil fungsional nanti. Meskipun perkembangan motorik pada bayi tidak berkorelasi dengan perkembangan kognitif di kemudian populasi bergizi baik , Pollitt dan Gorman ( 1990) melaporkan bahwa nilai tes bermotor ( meskipun tidak skor mental) bayi Guatemala pada 15 mo secara signifikan terkait dengan beberapa indeks kinerja kognitif pada masa remaja dan berspekulasi bahwa ini mungkin juga terjadi di nutrisi lain pada populasi berisiko .
Singkatnya , hasil ini menunjukkan bahwa EBF dari 4 sampai 6 mo postpartum mengarah ke 1 ) perbedaan kecil tapi signifikan dalam penurunan berat badan ibu , 2 ) beban gizi ibu sedikit tambahan dibandingkan dengan permintaan gizi ASI ditambah makanan pendamping ASI, 3 ) lebih lama durasi postpartum amenore dan 4 ) pengembangan awal tonggak motorik tertentu oleh bayi . Implikasi kesehatan masyarakat dari temuan ini tergantung pada konteks , misalnya , penurunan berat badan ibu lebih mungkin bermanfaat dalam populasi makmur tapi merugikan pada populasi kurang gizi . Perbedaan dalam perkembangan motorik mungkin bahkan lebih besar dalam situasi di mana makanan pendamping adalah kualitas gizi dan mikrobiologis miskin ( yang tidak terjadi di dua studi ) . Diambil bersama-sama dengan sebelumnya melaporkan hasil ( Brown et al . 1998) , hasil ini mendukung kesimpulan bahwa dalam kebanyakan populasi , keuntungan dari EBF selama interval ini cenderung lebih besar daripada kerugian potensial.
OLEH: (ELSA OCTAVIANI)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar