defisiensi besi anemia kehamilan Nepal

1. Michele L. Dreyfuss^*,², 
2. Rebecca J. Stoltzfus^*, 
3. Jaya B. Shrestha^†,
4. Elizabeth K. Pradhan^*, 
5. Steven C. LeClerq^*, 
6. Subarna K. Khatry^†,
7. Sharada R. Shrestha^†, 
8. Joanne Katz^*, 
9. Marco Albonico^‡, and
10. Keith P. West Jr.^*

1. 
   

Kekurangan zat besi adalah bentuk paling umum dari kekurangan gizi di seluruh dunia dan diperkirakan mempengaruhi 1,3-2,2 miliar manusia ( PBB 1990, Organisasi Kesehatan Dunia 1992) . Bila kekurangan zat besi cukup parah , sintesis sel darah merah menjadi terganggu , dan hasil anemia . Sekitar 50 % perempuan dan anak-anak di negara-negara kurang berkembang mengalami anemia ( DeMaeyer dan Adiels - Tegman 1985 ) , dan 60 % wanita anemia di dunia berada di Asia Selatan ( ACC / SCN 1992 ) . Secara global , penyebab paling umum dari anemia diyakini kekurangan zat besi karena tidak memadai asupan zat besi , tuntutan fisiologis kehamilan dan kerugian pertumbuhan dan besi yang cepat karena infeksi parasit . Namun, kekurangan zat besi bukan satu-satunya penyebab anemia . Penyebab umum lain dari anemia termasuk malaria , infeksi kronis dan kekurangan nutrisi vitamin A , folat dan vitamin B - 12 . Kontribusi relatif penyebab ini anemia dan defisiensi besi bervariasi menurut jenis kelamin , usia dan populasi dan tidak baik dijelaskan dalam banyak populasi .

Selama kehamilan , kebutuhan zat besi melebihi besi penyimpanan untuk kebanyakan wanita ( Bothwell dan Charlton 1984) . Meningkatkan kebutuhan tubuh untuk zat besi adalah karena peningkatan massa sel , kebutuhan besi merah kerugian janin dan besi selama persalinan ( Bothwell dan Charlton 1984 ) . Meskipun hemodilusi dari ekspansi volume plasma menyebabkan " anemia kehamilan fisiologis " ( DeLeeuw et al . 1966) , pasokan besi yang tidak memadai dapat membatasi ekspansi massa sel darah merah dan menyebabkan kerusakan lebih lanjut dalam status zat besi selama kehamilan ( Viteri 1994) yang dapat menimbulkan risiko bagi wanita hamil dan bayinya ( Allen 1997) . Anemia berat selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko seorang wanita dari kematian ( Llewellyn - Jones 1965 ) , dan anemia sedang hingga berat dikaitkan dengan peningkatan risiko berat badan lahir rendah ( Garn et al . 1981 , Murphy et al . 1986 ) dan prematur pengiriman ( Klebanoff et al . 1991, Scholl et al . 1992, Zhou et al . 1998) . Kekurangan zat besi dan anemia selama kehamilan berhubungan dengan zat besi yang lebih rendah pada janin , yang dapat mengakibatkan anemia defisiensi besi ( Agarwal et al . 1983, Kaneshige 1981, MacPhail et al . 1980, Milman et al . 1987, Puolakka et al . 1980 ) . Dalam beberapa penelitian , suplementasi zat besi selama kehamilan mengakibatkan zat besi yang lebih besar pada bayi muda ( DeBenaze et al . 1989, Milman et al . Tahun 1994, Preziosi et al . 1997) .

Kami menilai kohort ibu hamil di dataran pedesaan Nepal untuk menentukan prevalensi , tingkat keparahan dan penyebab infeksi dan gizi anemia dan defisiensi besi . Tujuan kami adalah untuk memperkirakan kontribusi relatif dari beberapa penyebab anemia dan defisiensi besi pada populasi ini untuk memberikan dasar untuk pencegahan dan pengendalian yang lebih efektif .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

SUBYEK DAN METODE

Populasi penelitian .

Penelitian ini dilakukan di Kabupaten Sarlahi di dataran timur -tengah ( terai ) dari Nepal yang berbatasan dengan India . Sebagian besar penduduk terlibat dalam pertanian subsisten , sanitasi sangat miskin , pelayanan kesehatan tidak tersedia secara luas dan protein - energi dan mikronutrien gizi buruk adalah umum di antara orang dewasa dan anak-anak ( Christian et al . 1998b , West et al . 1991, dan 1999 ) . Ancylostoma duodenale ( cacing tambang ) dan Ascaris lumbricoides adalah dua spesies endemik geohelminths di daerah ( Navitsky et al . 1998) . Secara historis , malaria hiperendemik di terai tersebut . Sebuah program pengendalian agresif selama tahun 1960-an dan awal 1970-an mengurangi kejadian malaria sangat tingkat rendah ( Shrestha et al . 1988 ) , namun insiden meningkat lagi selama awal 1980-an . Plasmodium vivax adalah spesies yang lebih umum dari parasit malaria di Nepal , tapi P. falciparum juga hadir ( Nepal Malaria Pemberantasan Organization 1986) .

Populasi penelitian terdiri dari wanita 12-45 y tua yang berpartisipasi dalam uji coba intervensi komunitas acak dari efek vitamin A atau suplemen β - karoten pada wanita usia subur pada ibu , kematian bayi janin dan awal dan tingkat morbiditas (West et al . 1999) . Semua wanita dari 10 % sub-sampel yang terdiri dari 27 dari 270 yang berpartisipasi bangsal ( unit administratif lokal ) di tiga kecamatan yang melaporkan hamil selama wawancara rumah mingguan yang terdaftar dalam sidang utama dan diundang ke klinik setempat , setelah persetujuan lisan diperoleh , untuk pemeriksaan kesehatan dan gizi yang dilakukan oleh staf terlatih studi . Tiga kecamatan yang terletak di wilayah studi dan mewakili karakteristik umum daerah percobaan yang lebih besar .

Analisis ini mencakup data yang dikumpulkan dari bulan Agustus 1994 sampai Maret 1997 dari wanita yang dialokasikan untuk plasebo dan tinggal di daerah klinik subpenelitian . Dari 621 ibu hamil yang memenuhi syarat , 388 ( 62 %) mengunjungi klinik , dari 388 wanita , 368 ( 95 % ) memiliki kehamilan dikonfirmasi dengan chorionic gonadotropin tes urine β - manusia. Dua puluh empat wanita mengunjungi klinik untuk dua kehamilan yang berbeda , tetapi hanya kehamilan pertama mereka digunakan untuk analisis , meninggalkan 344 kehamilan . Di antara perempuan , 336 ( 98 % ) memberikan spesimen darah untuk penilaian status zat besi , dan ini adalah ukuran sampel akhir untuk analisis ini . Klinik kehadiran dipengaruhi oleh penolakan perempuan untuk berpartisipasi dan absen diperpanjang dari rumah karena praktek umum perempuan kembali ke rumah orang tua mereka selama kehamilan . Juga , wanita yang melaporkan keguguran , kelahiran mati atau kelahiran hidup antara waktu pemastian kehamilan dan kunjungan klinik mereka dijadwalkan tidak terdaftar dalam studi klinik . Wanita yang tidak mendaftar adalah serupa pada usia ( 24,5 vs 24,4 y , P = 0.91 ) dan status gizi [ mid - atas lingkar lengan ( LILA ) 3 21,3 dibandingkan 21,2 cm , P = 0,61 ) kepada mereka yang melakukan mendaftar dalam studi. Namun, nonparticipants lebih mungkin untuk menjadi < 20 y tua ( 25,5 % vs 18,9 % , P = 0,05 ) , mungkin karena perempuan yang paling mungkin untuk kembali ke rumah orang tua mereka untuk kehamilan pertama .

Penilaian gizi dan status kesehatan .

Umur , laporan menstruasi terakhir ( LMP ) dan riwayat kehamilan dikumpulkan selama wawancara rumah awal untuk pendaftaran kehamilan ke sidang suplemen . Tanggal LMP didasarkan pada kombinasi prospektif dilaporkan sejarah menstruasi dan LMP ingat . Data status sosial ekonomi , termasuk literasi dan harta benda rumah tangga , yang diperoleh pada wawancara kedua dilakukan kemudian dalam kehamilan .

Pengukuran antropometri yang diperoleh selama kunjungan klinik . Berat badan diukur dengan ketelitian 0,1 kg dengan skala digital bertenaga baterai ( Seca , Columbia , MD ) . Tinggi diukur dengan ketelitian 0,1 cm dengan papan tinggi stasioner diikat ke dinding klinik . LILA diukur dengan ketelitian 0,1 cm pada titik tengah lengan kiri dengan pita penyisipan ( Zerfas 1975) . Triceps dan lipatan kulit subscapular diukur dengan ketelitian 0,2 mm dengan kaliper lipatan kulit ( Holtain , Seritex , Carlstadt , NJ ) . Median dari tiga pengukuran tercatat untuk setiap ukuran , kecuali untuk berat badan , yang diukur sekali .

Status zat besi dinilai dengan hemoglobin , eritrosit protoporfirin ( EP ) dan konsentrasi serum feritin , dan status vitamin A dinilai dengan konsentrasi serum retinol . Darah dikumpulkan melalui venipuncture . Hemoglobin diukur dengan hemoglobinometer HemoCue ( Mission Viejo , CA ) , dan EP diukur dengan hematofluorometer ( AVIV Biomedis , Lakewood , NJ ) . Sampel darah tersebut disentrifus pada 1530 × g selama 10 menit pada suhu kamar , dan serum dikumpulkan dalam 1 - mL cryotubes . Serum segera disimpan dalam freezer nitrogen cair sampai diangkut ke Baltimore , di mana mereka disimpan pada -70 ° C sampai analisis . Serum ferritin dinilai dengan immunoassay fluorometric ( Delfia System; Wallac , Gaithersburg , MD ) . Assay dalam hari dan antara hari koefisien variasi adalah 7,9 dan 11,5 % , masing-masing. Serum retinol ditentukan dengan fase terbalik , kromatografi cair kinerja tinggi isokratik ( Craft 1996 ) , dan metode analisis dalam hari dan antara hari koefisien variasi 2,3 dan 3,0-5,7 % , masing-masing.

Untuk mendeteksi parasitemia malaria , film darah tebal dan film darah tipis dikumpulkan , tetap dan diwarnai dengan Giemsa . Film darah tidak tersedia untuk 31 perempuan karena mereka mengunjungi klinik sebelum start- up dari protokol untuk penilaian malaria . Tambahan 17 wanita memiliki film darah terbaca , meninggalkan total 288 ( 94 % dari spesimen yang tersedia ) wanita dengan film darah yang tersedia untuk mendeteksi malaria . Parasit malaria dihitung sebagai rasio terhadap leukosit . Jika < 10 parasit terlihat setelah 200 leukosit dihitung , maka 500 leukosit dihitung . Sedikitnya 100 bidang mikroskop diperiksa dalam semua film darah . Perhitungan kepadatan parasit didasarkan pada 8000 leukosit / uL darah ( Health Organization Dunia 1991) . Spesies malaria diidentifikasi dari film darah tebal dan tipis , semua infeksi yang diidentifikasi sebagai P. vivax . Semua spesimen diidentifikasi sebagai positif untuk parasit malaria kemudian membaca ulang oleh malariologist berpengalaman atau dengan microscopist lain di bawah pengawasan-Nya . Hanya spesimen dikonfirmasi positif dalam pembacaan kedua dianggap positif dalam analisis ini . Sebuah acak sistematis 10 % sub-sampel itu membaca ulang oleh malariologist tersebut . Perjanjian adalah moderat untuk kehadiran malaria parasitemia ( perjanjian persen = 81 % , κ = 0,47 ) .

Untuk penilaian dari infeksi cacing , para wanita diminta untuk mengumpulkan spesimen tinja dalam wadah yang disediakan malam sebelum atau pagi hari kunjungan klinik mereka . Tiga puluh dua dari 336 subyek penelitian tidak memiliki data cacing karena mereka mengunjungi klinik sebelum start- up dari protokol untuk penilaian cacing . Di antara yang tersisa 304 wanita , 190 ( 62 % dari spesimen yang tersedia ) kembali sampel tinja . Metode Kato - Katz digunakan untuk noda sampel pada hari kunjungan klinik , dan mereka membaca dalam waktu 1 jam setelah pewarnaan ( Organisasi Kesehatan Dunia 1994 ) . Spesimen diperiksa oleh penyidik ​​( MLD ) atau salah satu dari dua microscopists dilatih untuk kehadiran cacing tambang , A. lumbricoides dan Trichuris trichiura telur . Sebuah sub-sampel spesimen ( n = 71 ) yang membaca ulang oleh MLD untuk tujuan kontrol kualitas . Persetujuan antara jumlah telur dalam kategori 1000 telur / g tinja sangat baik untuk A. lumbricoides ( perjanjian persen = 87 % , κ = 0,83 ) dan baik untuk cacing tambang ( kesepakatan persen = 77 % , κ = 0,60 ) . T. trichiura infeksi tidak cukup lazim untuk memperkirakan kesepakatan .

Wanita dengan kadar hemoglobin < 70 g / L diberi kursus 30 - d kapsul fumarat besi yang mengandung 120 mg elemental zat besi setiap . Infeksi malaria P. vivax diperlakukan dengan 600 mg klorokuin pada tanggal 1 d , diikuti oleh 300 mg / d untuk berikut 3 d . Semua wanita ditemukan memiliki telur cacing dalam sampel tinja mereka pada kunjungan klinik kehamilan diobati dengan dosis 400 mg tunggal albendazol ketika mereka kembali untuk kedua kunjungan klinik 3 mo postpartum . Namun, perempuan dengan konsentrasi hemoglobin < 70 g / L yang juga terinfeksi cacing tambang segera diberi pengobatan obat cacing jika mereka berada di trimester kedua atau ketiga kehamilan .

Protokol penelitian telah ditinjau dan disetujui oleh Nepal Health Research Council di Kathmandu , Nepal , dan Komite Penelitian Manusia di Johns Hopkins School of Hygiene dan Kesehatan Masyarakat di Baltimore , MD .

Analisis data .

Pendekatan analitik untuk data status zat besi yang terlibat deskripsi anemia dan defisiensi besi dan penyebabnya . Pertama , kami memperkirakan prevalensi dan keparahan anemia , yang didefinisikan oleh konsentrasi hemoglobin , dan kekurangan zat besi , yang didefinisikan oleh feritin serum dan konsentrasi EP . Kedua , kekurangan zat besi diperiksa sebagai penyebab anemia . Akhirnya , kami meneliti faktor-faktor risiko lain sebagai penyebab anemia dan defisiensi besi .

Beberapa celana hemoglobin diperiksa untuk mengeksplorasi kemungkinan bahwa beberapa faktor risiko mungkin berhubungan dengan anemia ringan dan lain-lain mungkin berhubungan dengan anemia yang lebih berat . Ini merupakan kemungkinan penting karena hubungan anemia dengan hasil kesehatan tergantung pada tingkat keparahan anemia . Anemia didefinisikan sebagai hemoglobin dari < 110 g / L , dan anemia sedang hingga berat didefinisikan sebagai hemoglobin dari < 90 g / L ( World Health Organization , UNICEF dan UNU 1998) . Kami mendefinisikan anemia berat sebagai hemoglobin dari < 80 g / L karena hanya 14 wanita ( 4,2 % ) memiliki nilai di bawah cutoff lebih konvensional dari 70 g / L.

Konsentrasi serum ferritin dan EP yang miring ke nilai-nilai tinggi dan log -transformasi untuk analisis . Konsentrasi feritin serum yang sangat rendah pada populasi ini , dan oleh karena itu kami memilih cutoff relatif rendah dari 10 mg / L untuk menentukan toko besi habis ( Levin et al . 1993 , Romslo et al . 1983 ) . Eritropoiesis kekurangan zat besi didefinisikan sebagai EP dari > 70 umol / mol heme ( World Health Organization , UNICEF dan UNU 1998) . Kekurangan zat besi didefinisikan sebagai salah feritin serum < 10 mg / L atau EP dari > 70 anemia defisiensi umol / mol heme , dan besi didefinisikan sebagai adanya kekurangan zat besi dengan hemoglobin dari < 110 g / L.

Retinol serum yang rendah didefinisikan sebagai < 1,05 umol / L. Infeksi parasit dikategorikan menurut tingkat keparahan dan hubungan dengan status zat besi mereka . Kepadatan parasit untuk P. vivax malaria dan T. trichiura yang seragam rendah , sehingga data tersebut disajikan sebagai ada atau tidak ada . Untuk A. lumbricoides dan infeksi cacing tambang , celana standar yang digunakan untuk mengkarakterisasi populasi . Namun, karena tidak ada hubungan yang ditemukan antara A. lumbricoides cacing beban dan status zat besi , data pada infeksi ini yang dichotomized untuk analisis multivariat . Jumlah telur cacing tambang yang berhubungan linier terhadap ketiga indikator status zat besi , sehingga data dianalisis dalam meningkatkan 1.000 telur / g feses kategori untuk analisis multivariat .

Untuk faktor risiko dikotomis , perbedaan konsentrasi ferritin hemoglobin , EP dan serum dibandingkan dengan uji t Student , dan perbedaan anemia dan defisiensi besi dibandingkan dengan uji χ2 . Uji eksak Fisher digunakan sebagai pengganti uji χ2 dalam kasus di mana jumlah mata pelajaran dalam dua atau lebih kategori kurang dari lima . Tren linier untuk variabel status zat besi terus menerus dan kategoris diuji dengan regresi linier dan dengan uji χ2 untuk tren , masing-masing. Untuk menyelidiki kekurangan zat besi sebagai faktor risiko untuk anemia , risiko relatif dengan interval kepercayaan 95 % ( CI ) dihitung untuk indikator defisiensi zat besi dengan prevalensi daripada data kejadian ( Kahn dan Sempos 1989) . Signifikansi statistik didefinisikan sebagai nilai P < 0,05 .

Rasio odds yang disesuaikan ( AOR ) dan 95 % CI untuk anemia , kekurangan zat besi eritropoiesis dan toko besi habis diperkirakan dari model regresi logistik , dan disesuaikan perbedaan berarti dalam hemoglobin , EP , dan konsentrasi serum feritin diperkirakan dari model regresi linier . Semua model regresi termasuk variabel untuk intensitas infeksi cacing tambang , P. vivax malaria parasitemia dan retinol serum yang rendah terlepas dari signifikansi statistik . Trimester kehamilan dipertahankan dalam semua model karena status zat besi dan serum retinol yang sangat terkait dengan usia kehamilan . Sosial ekonomi, demografi , antropometri dan lainnya variabel parasitologis dipertahankan dalam model hanya jika signifikan secara statistik ( P < 0,05 ) . Interaksi antara infeksi cacing tambang , P. vivax malaria parasitemia dan retinol serum yang rendah diselidiki oleh bivariat stratified analisis dan dengan masuknya istilah interaksi dalam model regresi multivariat . Istilah interaksi yang dipertahankan dalam model jika P - nilai mereka ≤ 0,15 .

Untuk memperkirakan proporsi maksimal anemia pada populasi yang mungkin dicegah dengan penghapusan faktor risiko , kita menghitung fraksi yang timbul dari semua anemia dan anemia sedang hingga berat untuk masing-masing faktor risiko . Fraksi yang timbul adalah sama dengan resiko yang timbul ( Kahn dan Sempos 1989 ) kecuali rasio prevalensi digunakan sebagai pengganti rasio risiko . Rasio prevalensi disesuaikan dihitung dari rumus konversi menggunakan AOR ( Osborn dan Cattaruzza 1995) . Ini kemudian digunakan untuk menghitung fraksi diatribusikan dengan formula yang menghasilkan perkiraan yang valid ketika rasio prevalensi disesuaikan digunakan ( Kleinbaum et al . 1982, Rockhill et al . 1998) . Data dianalisis dengan menggunakan software SAS ( SAS Institute , Cary , NC ) .

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

HASIL

Karakteristik dari sampel penelitian .

Wanita berkisar di usia 15-40 tahun, dengan 64 % antara 20 dan 29 y ( Tabel 1 ) . Beberapa perempuan yang melek huruf , dan hanya 29 % berasal dari rumah tangga di mana radio dimiliki . Sekitar seperlima dari wanita merokok , tapi konsumsi alkohol jarang . Dua puluh satu persen wanita yang nulipara , dan 36 % telah melahirkan tiga anak atau lebih . Dua pertiga dari wanita mengunjungi klinik selama trimester kedua kehamilan ( 13-24 minggu ) dengan perpecahan ketiga lainnya antara trimester pertama dan ketiga . Para wanita kerdil dan tipis . Ketinggian dan LILA sampel penelitian adalah 149,9 ± 5,4 dan 22,3 ± 1,7 cm , masing-masing. Vitamin A status perempuan miskin , dengan lebih dari setengah memiliki konsentrasi retinol serum < 1,05 umol / L. Hanya satu perempuan melaporkan konsumsi suplemen zat besi selama bulan terakhir .

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 1

Karakteristik sampel penelitian women1 hamil Nepal

Infeksi parasit yang sangat umum . Prevalensi cacing tambang dan A. lumbricoides infeksi adalah 74,2 dan 58,9 % , masing-masing , dan 88,9 % dari perempuan terinfeksi dengan setidaknya salah satu dari tiga cacing dinilai ( Tabel 1 ) . Infeksi trichiura T. jarang ( 5,3 % ) . P. vivax malaria parasitemia hadir dalam 19,8 % dari wanita , adalah seragam rendah dan tidak berhubungan dengan infeksi lain , dan prevalensinya tidak berbeda dengan nulliparity ( 20,3 vs 19,8 % , P = 0.93 ) . Prevalensi infeksi parasit tidak berbeda secara signifikan dengan trimester kehamilan .

Anemia adalah lazim , dan status zat besi dari subyek penelitian adalah miskin . Tujuh puluh tiga persen wanita menderita anemia , dengan 19,9 % memiliki sedang sampai parah dan 7,4 % mengalami anemia berat ( Tabel 2 ) . Kekurangan zat besi eritropoiesis hadir dalam 66,0 % perempuan , dan 58,5 % telah habis toko besi. Prevalensi dan tingkat keparahan anemia dan defisiensi besi yang semakin besar pada wanita diperiksa kemudian dalam kehamilan ( Tabel 2 ) . Perempuan diperiksa selama trimester ketiga , 14,3 % adalah anemia parah dan 79,7 % telah habis toko besi.

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 2

Indikator anemia dan defisiensi besi pada wanita Nepal dengan trimester kehamilan

Hubungan anemia kekurangan zat besi .

Prevalensi keseluruhan kekurangan zat besi adalah 80,6 % , 64,0 % mengalami anemia defisiensi zat besi , yang menyumbang 88 % dari anemia pada populasi ini . Risiko relatif anemia yang berhubungan dengan EP tinggi adalah 1,41 ( 95 % CI 1,19-1,68 ) , dan yang berhubungan dengan feritin serum rendah adalah 1,50 ( 1,28-1,76 ) . Ketika kekurangan zat besi diklasifikasikan oleh salah satu atau kedua EP dan serum feritin , ada kecenderungan meningkat linear dalam prevalensi anemia dan anemia sedang hingga berat dengan meningkatnya keparahan defisiensi besi (Gambar 1 ) . Data ini menunjukkan bahwa kekurangan zat besi sangat terkait dengan kedua ringan dan anemia sedang hingga berat pada populasi ini .

Lihat versi yang lebih besar :

Dalam halaman ini Di jendela baru

Unduh sebagai Slide PowerPoint

GAMBAR 1

Prevalensi anemia pada ibu hamil Nepal dengan tingkat status zat besi yang abnormal . Celana untuk indikator status besi eritrosit protoporfirin ( EP ) dari > 70 umol / mol heme dan serum feritin ( SF ) <10 mg / L. Untuk kedua celana hemoglobin , ada kecenderungan linier yang signifikan dalam tingkat prevalensi anemia dengan tingkat keparahan kekurangan zat besi , P < 0,00001 dengan uji χ2 untuk trend .

Hubungan karakteristik ibu anemia dan defisiensi besi .

Wanita nulipara memiliki prevalensi lebih rendah dari anemia ( 62,0 vs 75,7 % , P < 0,05 ) , tetapi prevalensi anemia sedang hingga berat tidak berbeda dengan paritas ( 19,7 vs 20,2 % , P = 0.94 ) . Prevalensi anemia muncul lebih tinggi pada wanita ≥ 20 y tua dibandingkan pada wanita < 20 y tua ( 74,7 vs 63,1 % , P = 0,06 ) . Anemia tidak berhubungan dengan berat badan ibu , tinggi atau LILA , tetapi wanita dengan anemia sedang hingga berat memiliki trisep signifikan lebih kecil dan pengukuran skinfold subscapular ( triceps 7,9 ± 2,6 vs 8,7 ± 2,5 mm , P < 0,05; subscapular 11,4 ± 3,9 vs 12,5 ± 3,6 mm , P < 0,05 ) . Toko besi habis dikaitkan dengan berat badan secara signifikan lebih tinggi ibu ( 44,1 ± 5,4 vs 42,6 ± 5,1 kg , P < 0,05 ) . Di antara karakteristik sosial-ekonomi , baik keaksaraan dan kepemilikan radio yang berbanding terbalik dikaitkan dengan anemia tapi tidak dengan indikator defisiensi besi ( data tidak ditampilkan ) .

Faktor risiko untuk anemia dan defisiensi besi : analisis disesuaikan .

Dalam analisis bivariat , infeksi cacing tambang adalah kontributor paling penting untuk anemia dan defisiensi besi pada populasi ini . Ada kecenderungan linier yang kuat terhadap nilai-nilai yang buruk untuk ketiga indikator status zat besi dengan intensitas infeksi cacing tambang ( Tabel 3 ) . Sebagai contoh, konsentrasi hemoglobin menurun dari 106 g / L di kalangan perempuan yang tidak terinfeksi sampai 90 g / L pada wanita dengan moderat untuk infeksi berat ( P < 0,0005 ) . Intensitas infeksi cacing tambang sangat terkait dengan anemia pada berbagai tingkat keparahan . Pada ≥ 2.000 telur / g feses , prevalensi anemia sedang hingga berat adalah empat kali lipat dari perempuan yang tidak terinfeksi , dan anemia berat adalah 12 kali lebih umum . Prevalensi EP tinggi dan konsentrasi serum feritin rendah juga meningkat dengan meningkatnya intensitas infeksi cacing tambang . Baik A. lumbricoides maupun Trichuris infeksi T. terkait dengan setiap indikator status besi.

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 3

Indikator anemia dan defisiensi besi pada wanita hamil Nepal oleh factor1 risiko

P. vivax malaria parasitemia dikaitkan dengan anemia , anemia terutama lebih parah ( Tabel 3 ) . Ada juga bukti bahwa malaria dikaitkan dengan kekurangan zat besi . Konsentrasi feritin serum lebih rendah ( P < 0,05 ) antara perempuan dengan P. vivax malaria parasitemia , dan proporsi perempuan dengan feritin serum rendah cenderung lebih tinggi .

Konsentrasi retinol serum yang rendah sangat terkait dengan ketiga indikator status zat besi dalam kohort ini ( Tabel 3 ) . Wanita dengan retinol serum yang rendah lebih mungkin menjadi anemia , memiliki eritropoiesis kekurangan zat besi dan besi yang akan habis .

Faktor risiko untuk anemia dan defisiensi besi : analisis multivariat .

AOR untuk anemia dan defisiensi besi , dihitung dari model regresi logistik multivariat , disajikan pada Tabel 4 . Seperti dalam analisis bivariat , infeksi cacing tambang adalah prediktor terkuat status besi miskin untuk ketiga indikator . Faktor risiko terkuat untuk anemia bervariasi dengan tingkat keparahan anemia yang dimodelkan . Sebagai contoh, risiko anemia yang berhubungan dengan infeksi cacing tambang meningkat sebagai celana hemoglobin untuk anemia yang lebih berat digunakan . Sebaliknya , konsentrasi serum retinol yang rendah paling kuat terkait dengan anemia ringan . Kemungkinan relatif anemia dengan cutoff apapun yang kira-kira dua kali lipat dengan P. vivax malaria parasitemia , tetapi 95 % CI termasuk 1 . Dalam analisis bertingkat , malaria sangat terkait dengan anemia sedang hingga berat di antara sebagian kecil wanita yang tidak terinfeksi cacing tambang ( 25,0 vs 2,9 % , P = 0,08 dengan uji eksak Fisher ) . Namun, jumlah kecil di beberapa sub kelompok tidak memungkinkan untuk analisis yang memadai dari interaksi ini .

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 4

Rasio odds yang disesuaikan ( AOR ) untuk anemia , kekurangan zat besi eritropoiesis dan toko besi habis terkait dengan cacing tambang , malaria Plasmodium vivax dan retinol1 serum rendah

Infeksi cacing tambang paling sangat terkait dengan toko habis besi. Odds yang disesuaikan feritin serum < 10 mg / L adalah sekitar 3-9 kali lebih besar untuk infeksi cacing tambang semakin berat dibandingkan dengan peluang bagi perempuan tanpa infeksi . Sebaliknya , P. vivax malaria parasitemia dan retinol serum yang rendah tidak dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan feritin serum rendah setelah penyesuaian multivariat . The AOR eritropoiesis kekurangan zat besi untuk kategori jumlah telur cacing tambang dari ≥ 1.000 telur / g tinja adalah ~ 2 dibandingkan dengan perempuan tanpa infeksi cacing tambang , tapi hubungan ini secara statistik tidak signifikan karena CI untuk AOR termasuk 1 .

Dalam model regresi multivariat indikator status zat besi sebagai variabel kontinyu , intensitas infeksi cacing tambang tetap prediktor terkuat dari ketiga indikator status zat besi . Asosiasi bivariat intensitas infeksi cacing tambang dengan konsentrasi feritin serum dan hemoglobin ( Tabel 3 ) pada dasarnya tidak berubah dengan penyesuaian untuk faktor risiko lain dan karakteristik ibu . Serum retinol dari < 1,05 umol / L dan P. vivax malaria parasitemia yang masing-masing terkait dengan penurunan hemoglobin dari ~ 5 g / L setelah penyesuaian . Ketika model hemoglobin dijalankan dengan serum retinol sebagai variabel kontinu sebaliknya, kenaikan 1 umol / L dalam retinol dikaitkan dengan peningkatan 9 - g / L dalam hemoglobin ( P < 0,001 ) . Dalam model multivariat untuk EP , ada kecenderungan dari kenaikan semakin besar di EP dengan meningkatnya intensitas infeksi cacing tambang , dan peningkatan dikaitkan dengan jumlah telur cacing tambang dari ≥ 2.000 telur / g feses yang signifikan ( P < 0,05 ) .

Interaksi antara konsentrasi rendah retinol serum dan P. vivax malaria ditemukan di kedua hemoglobin dan EP model regresi linier ( P- nilai retinol × malaria istilah interaksi : hemoglobin , 0,06 , EP , 0,07 ) . Malaria dikaitkan dengan penurunan hemoglobin jauh lebih besar ( -10,6 g / L , P < 0,005 ) antara perempuan dengan retinol serum yang rendah dibandingkan mereka dengan retinol serum ≥ 1,05 umol / L ( -1.3 g / L , P = 0.70 ) . Sebaliknya, retinol serum yang rendah dikaitkan dengan penurunan yang lebih besar dalam hemoglobin ( -12,3 g / L , P < 0,01 ) antara perempuan dengan malaria parasitemia dari kalangan perempuan yang tidak terinfeksi ( -2.9 g / L , P = 0,18 ) . Interaksi dua faktor risiko ini untuk EP adalah serupa pada jenis dan besarnya interaksi untuk hemoglobin .

Fraksi yang timbul untuk penyebab anemia ( Tabel 5 ) dihitung untuk menilai pentingnya mereka di tingkat populasi . Sekitar 40 % dari semua kasus anemia dan 85 % dari semua kasus anemia sedang hingga berat yang disebabkan kekurangan zat besi , sehingga penyebab yang paling penting dari anemia diidentifikasi dalam populasi ini . Diantara faktor-faktor risiko lain , infeksi cacing tambang adalah kontributor paling penting berikutnya untuk anemia , dengan lebih dari setengah dari semua kasus anemia sedang hingga berat disebabkan infeksi cacing tambang . Kekurangan vitamin A juga merupakan kontributor penting untuk anemia pada tingkat populasi , dengan fraksi yang timbul dari 14 dan 29 % untuk semua kasus anemia dan anemia sedang hingga berat , masing-masing. Meskipun fraksi yang timbul untuk semua kasus anemia adalah kecil , 16 % dari kasus anemia sedang hingga berat yang disebabkan P. vivax malaria .

Lihat tabel ini :

Dalam jendela ini Di jendela baru

TABEL 5

Fraksi yang timbul anemia pada ibu hamil Nepal

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

PEMBAHASAN

Prevalensi anemia dan defisiensi besi .

Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius di antara perempuan hamil di dataran pedesaan Nepal ( World Health Organization , UNICEF dan UNU 1998) . Prevalensi yang diamati dari 73 % itu hampir identik dengan perkiraan Asia Selatan daerah prevalensi anemia dari 75 % di antara wanita hamil , yang tertinggi di dunia ( World Health Organization 1992) . Di India , 88 % dari wanita hamil mengalami anemia ( World Health Organization , UNICEF dan UNU 1998 ) . Sebuah survei dari wanita hamil di Bihar State, India ( di seberang perbatasan dari distrik Sarlahi , Nepal ) , menemukan prevalensi anemia dari 81 % ( Agarwal et al . 1987 ) .

Temuan kami memberikan gambaran berdasarkan populasi status zat besi selama kehamilan pada wanita Asia Selatan pedesaan yang hidup dalam kondisi kekurangan gizi kronis dan infeksi endemik . Kekurangan zat besi tampaknya menjadi penyebab dominan dari anemia , terutama anemia sedang hingga berat . Delapan puluh lima persen kasus anemia sedang hingga berat yang disebabkan kekurangan zat besi . Namun, 45 % dari kekurangan zat besi non - perempuan anemia , menunjukkan bahwa penyebab lain dari anemia yang hadir pada populasi ini . Perkiraan prevalensi Bank Dunia defisiensi zat besi pada populasi umum adalah 69 % untuk India tapi, anehnya , hanya 24 % untuk Nepal ( Levin et al . 1993 ) . Perkiraan kami 81 % pada wanita hamil menunjukkan bahwa prevalensi di Nepal telah diremehkan dan , setidaknya di wilayah terai negara , sebanding dengan daerah-daerah lain di Asia Selatan.

Temuan kami adalah indikasi dari deplesi besi progresif selama kehamilan . Konsentrasi ferritin Hemoglobin , EP dan serum yang menunjukkan status zat besi miskin secara keseluruhan dan terburuk di trimester ketiga , menunjukkan bahwa tingginya prevalensi anemia disebabkan oleh kekurangan zat besi yang mendasari . Konsentrasi feritin serum sangat rendah diamati dalam penelitian ini adalah bukti bahwa perempuan Nepal pedesaan memasuki kehamilan dengan toko habis besi.

Bagian sebelumnya

Bagian berikutnya

Faktor risiko untuk anemia dan defisiensi besi

Infeksi cacing tambang .

Kami sebelumnya melaporkan bahwa infeksi cacing tambang adalah endemik di kalangan perempuan di dataran pedesaan Nepal ( Navitsky et al . 1998) , dan hasil ini menunjukkan bahwa ia bertanggung jawab untuk 54 % kasus anemia sedang hingga berat selama kehamilan . Infeksi cacing tambang dikaitkan dengan ketiga indikator status besi dengan cara yang tergantung kepadatan . Cacing tambang dewasa menyebabkan pendarahan usus , yang menyebabkan kehilangan darah fecal sebanding dengan beban cacing usus ( Roche dan Layrisse 1966) . Intensitas infeksi cacing tambang yang menyebabkan anemia kekurangan zat besi bervariasi sesuai dengan jenis dan status zat besi dari populasi . Cacing tambang dalam sampel penelitian ini adalah eksklusif A. duodenale ( Navitsky et al . 1998) , spesies cacing tambang yang menyebabkan kehilangan darah terbesar, dan defisiensi besi ( Pawlowski et al . , 1991) adalah parah . Dengan demikian , infeksi cacing tambang memperburuk kekurangan zat besi dan anemia dalam pengaturan ini .

Infeksi cacing tambang telah ditetapkan sebagai prediktor kuat kekurangan zat besi dan anemia pada populasi lain ( Hopkins et al . Tahun 1997, Layrisse dan Roche 1964, Roche dan Layrisse 1966, Stoltzfus et al . 1997) , namun beberapa studi telah meneliti hubungan ini dalam hamil perempuan . Infeksi cacing tambang dikaitkan dengan anemia berat tapi tidak moderat antara perempuan yang menerima perawatan antenatal di sebuah rumah sakit di Kathmandu , Nepal ( Bondevik et al . 2000). Sebuah penelitian di Kenya anemia pada kehamilan melaporkan bahwa wanita dengan jumlah telur cacing tambang dari ≥ 1.000 telur / g feses memiliki konsentrasi hemoglobin yang lebih rendah daripada wanita dengan < feses 1.000 telur / g ( Shulman et al . 1996) . Sebuah kursus tunggal terapi obat cacing pada suplemen besi - folat meningkat secara signifikan konsentrasi hemoglobin dan meningkatkan status besi ( feritin serum dan EP ) pada ibu hamil pekerja perkebunan Sri Lanka , menunjukkan bahwa infeksi cacing tambang menyebabkan anemia defisiensi besi pada populasi itu ( Atukorala et al . 1994) . Namun, alokasi untuk terapi obat cacing adalah nonrandom dan prevalensi dan intensitas infeksi cacing tambang tidak dinilai.

Malaria .

Di Sarlahi , di mana prevalensi malaria parasitemia relatif rendah ( 20 % ) dan hanya P. vivax diidentifikasi , malaria parasitemia lebih dari dua kali lipat kemungkinan anemia sedang hingga berat setelah kontrol untuk penyebab lain dan dikaitkan dengan anemia di kedua nulipara dan wanita parous . Ini adalah salah satu studi berbasis masyarakat untuk mengidentifikasi beberapa P. vivax malaria sebagai kontributor anemia kehamilan .

(OLEH: ELSA OCTAVIANI)